Ventilation en pression positive non invasive dans l'état asthmatique

L'asthme est un trouble courant, chronique et complexe des voies respiratoires, avec des symptômes variables et récurrents. Elle se caractérise par une hyperréactivité bronchique à divers stimuli, une obstruction des voies respiratoires souvent réversible et une inflammation sous-jacente. La thérapie conventionnelle de l'état de mal asthmatique vise à soulager la broncho-constriction, à réduire l'inflammation des voies respiratoires et à éliminer le mucus des voies respiratoires. Cependant, chez certains patients, les thérapies standard maximales sont inadéquates et peuvent entraîner une hospitalisation prolongée. L'intubation et la ventilation mécanique chez les patients asthmatiques sont associées à des risques importants. La VPNI présente plusieurs avantages par rapport à l'intubation invasive et à la ventilation mécanique. Il laisse les voies respiratoires supérieures intactes et évite les risques associés à l'intubation endotrachéale, notamment les traumatismes des voies respiratoires supérieures, le gonflement du larynx, le dysfonctionnement des cordes vocales après l'extubation et les infections nosocomiales.

Cette étude sera un essai clinique prospectif, ouvert et randomisé comparant l'utilisation de la VPNI plus la norme de soins par rapport à la norme de soins seule chez les enfants admis pour un état de mal asthmatique. Un simple tableau de nombres aléatoires sera utilisé pour affecter les sujets soit au groupe NPPV plus norme de soins, soit au groupe norme de soins seuls. Au cours de la première heure, tous les patients des deux groupes recevront une dose de 2 mg/kg de stéroïde systémique, de l'albutérol continu à 0,5 mg/kg/h (max de 15 mg/h) avec 3 doses de 0,25 à 0,5 mg de bromure d'ipratropium nébulisé, et l'oxygène supplémentaire maintient la saturation> 92%. Les patients des deux bras thérapeutiques continueront de recevoir une dose de 2 mg/kg de stéroïde systémique par jour, de l'albutérol continu à 0,5 mg/kg/h (max de 15 mg/h) et de l'oxygène supplémentaire pour maintenir la saturation > 92 %.

Les patients randomisés dans le groupe NPPV plus norme de soins seront équipés d'un masque nasal ou facial et placés sur le respirateur Respironics V60 à pression positive à deux niveaux (BiPAP) 33. Des masques avec des joints en gel à différents points de pression seront utilisés pour prévenir la dégradation de la peau. Pour optimiser la coopération du patient, le masque sera initialement appliqué manuellement sur le visage du patient. Après une courte période d'adaptation pour que le patient se sente à l'aise, le masque sera fermement appliqué avec des sangles de tête pour minimiser les fuites d'air sans causer de lésions cutanées. Les pressions seront initialement faibles pour le confort et l'acceptation lors de la mise en place sur la machine.

Les patients randomisés dans le groupe de soins standard seront placés sur un nébuliseur continu similaire attaché à un mélangeur d'oxygène similaire à ceux utilisés avec la configuration de l'unité V60, en utilisant le même débit de litre (11 litres par minute). Un masque aérosol sera placé sur le patient pour faciliter l'administration du médicament. L'oxygène sera analysé sur le site de ce masque avec la configuration initiale et chaque fois que l'oxygène est diminué ou augmenté.

Les données seront recueillies au départ dès que le patient sera inscrit à l'étude. Il inclura : variables démographiques, numéro de dossier médical, âge, race, sexe ; antécédents et signes physiques, autres conditions médicales, signes vitaux, saturation en oxygène au départ, CAS, débit de pointe chez les enfants de plus de 6 ans, gravité de l'asthme avant l'admission, paramètres de VNI, durée du séjour à l'USIP, profils d'effets secondaires (tremblements , tachycardie, agitation, nausées, douleur à l'arête nasale, irritation/ulcération de la peau, distension gastrique, sécheresse des yeux/des muqueuses, douleur des sinus/des oreilles, pneumonie par aspiration, hypotension et pneumothorax).

La participation de chaque enfant à l'étude prendra fin lorsque l'enfant sera transféré de l'USIP.