Neinvazivní pozitivní tlaková ventilace u Status Asthmaticus

Astma je běžné, chronické a komplexní onemocnění dýchacích cest s proměnlivými a opakujícími se příznaky. Je charakterizována bronchiální hyperreaktivitou na různé podněty, obstrukcí proudění vzduchu, která je často reverzibilní, a základním zánětem. Konvenční terapie pro status astmaticus je zaměřena na zmírnění bronchokonstrikce, snížení zánětu dýchacích cest a odstranění hlenu z dýchacích cest. U některých pacientů jsou však maximální standardní terapie nedostatečné a mohou vést k prodloužené hospitalizaci. Intubace a mechanická ventilace u pacientů s astmatem jsou spojeny s významnými riziky. NPPV má několik výhod oproti invazivní intubaci a mechanické ventilaci. Ponechává horní cesty dýchací nedotčené a zabraňuje rizikům spojeným s endotracheální intubací, včetně traumatu horních cest dýchacích, otoku hrtanu, posttextubační dysfunkce hlasivek a nozokomiálních infekcí.

Tato studie bude prospektivní, otevřená, randomizovaná klinická studie srovnávající použití NPPV plus standardní péče oproti standardní péči samotné u dětí přijatých pro status astmaticus. Jednoduchá tabulka náhodných čísel bude použita k přiřazení subjektů buď do skupiny NPPV plus standardní péče, nebo skupiny standardní péče samotné. V první hodině dostanou všichni pacienti v obou skupinách dávku 2 mg/kg systémového steroidu, kontinuálního albuterolu v dávce 0,5 mg/kg/h (max. 15 mg/h) se 3 dávkami 0,25-0,5 mg nebulizovaného ipratropium bromidu a doplňkový kyslík udržuje saturaci >92 %. Pacienti v obou terapeutických ramenech budou i nadále dostávat dávku 2 mg/kg systémového steroidu denně, kontinuální albuterol v dávce 0,5 mg/kg/h (max. 15 mg/h) a doplňkový kyslík k udržení saturace > 92 %.

Pacienti randomizovaní do skupiny NPPV plus standardní péče budou vybaveni nosní nebo obličejovou maskou a umístěni na dvouúrovňový ventilátor s pozitivním tlakem dýchacích cest (BiPAP) Respironics V60 33. Masky s gelovým těsněním v různých tlakových bodech budou použity, aby se zabránilo poškození kůže. Pro optimalizaci spolupráce pacienta bude maska ​​zpočátku aplikována ručně na obličej pacienta. Po krátké adaptační době, aby se pacient cítil pohodlně, bude maska ​​pevně připevněna pomocí pásků na hlavu, aby se minimalizoval únik vzduchu, aniž by došlo k poranění kůže. Tlaky budou zpočátku nízké kvůli pohodlí a přijatelnosti při umístění na stroj.

Pacienti randomizovaní do skupiny se standardní péčí budou umístěni na podobný kontinuální nebulizátor připojený k podobnému mísiči kyslíku, jaký se používá s nastavením jednotky V60, za použití stejného průtoku litrů (11 litrů za minutu). Na pacienta bude umístěna aerosolová maska, která napomůže aplikaci léku. Kyslík bude analyzován na místě této masky s počátečním nastavením a kdykoli se kyslík sníží nebo zvýší.

Data budou shromážděna na začátku, jakmile je pacient zařazen do studie. Bude zahrnovat: demografické proměnné, číslo lékařského záznamu, věk, rasu, pohlaví; anamnéza a fyzikální nálezy, další zdravotní stavy, vitální funkce, saturace kyslíkem na začátku, CAS, špičkový průtok u dětí >6 let, závažnost astmatu před přijetím, nastavení NPPV, délka pobytu na JIP, profily nežádoucích účinků (třes tachykardie, neklid, nevolnost, bolest nosního hřbetu, podráždění/ulcerace kůže, distenze žaludku, suché oči/suchost sliznic, bolest dutin/uší, aspirační pneumonie, hypotenze a pneumotorax).

Účast každého dítěte ve studii skončí, když bude dítě převedeno z JIP.