Неинвазивная вентиляция с положительным давлением при астматическом статусе

Астма является распространенным, хроническим и сложным заболеванием дыхательных путей с вариабельными и повторяющимися симптомами. Он характеризуется гиперреакцией бронхов на различные раздражители, обструкцией дыхательных путей, которая часто бывает обратимой, и лежащим в основе воспалением. Традиционная терапия астматического статуса направлена ​​на облегчение бронхоконстрикции, уменьшение воспаления дыхательных путей и очищение дыхательных путей от слизи. Однако у некоторых пациентов максимальная стандартная терапия неадекватна и может привести к длительной госпитализации. Интубация и искусственная вентиляция легких у больных астмой связаны со значительным риском. NPPV имеет ряд преимуществ перед инвазивной интубацией и искусственной вентиляцией легких. Он оставляет верхние дыхательные пути нетронутыми и позволяет избежать рисков, связанных с эндотрахеальной интубацией, включая травму верхних дыхательных путей, отек гортани, посттекстубационную дисфункцию голосовых связок и внутрибольничные инфекции.

Это исследование будет проспективным, открытым, рандомизированным клиническим испытанием, в котором будет сравниваться использование NPPV в сочетании со стандартным лечением и только стандартное лечение у детей, госпитализированных с астматическим статусом. Простая таблица случайных чисел будет использоваться для распределения субъектов либо в группу NPPV плюс стандартный уход, либо в группу только стандартного ухода. В течение первого часа все пациенты в обеих группах будут получать дозу системного стероида 2 мг/кг, непрерывную дозу альбутерола 0,5 мг/кг/час (максимум 15 мг/час) с 3 дозами 0,25-0,5 мг ипратропия бромида через небулайзер и дополнительный кислород поддерживает сатурацию >92%. Пациенты обеих терапевтических групп будут продолжать получать системные стероиды в дозе 2 мг/кг в день, непрерывную дозу альбутерола в дозе 0,5 мг/кг/ч (максимум 15 мг/ч) и дополнительный кислород для поддержания сатурации >92%.

Пациентам, рандомизированным в группу NPPV плюс стандартная медицинская помощь, наденут назальную или лицевую маску и поместят на двухуровневый аппарат ИВЛ Respironics V60 с положительным давлением (BiPAP) 33. Маски с гелевыми уплотнениями в разных точках давления будут использоваться для предотвращения повреждения кожи. Чтобы оптимизировать взаимодействие с пациентом, сначала маску накладывают на лицо пациента вручную. После короткого периода адаптации, чтобы пациент чувствовал себя комфортно, маска будет надежно закреплена головными ремнями, чтобы свести к минимуму утечку воздуха, не вызывая повреждения кожи. Первоначально давление будет низким для комфорта и приемлемости при размещении на машине.

Пациенты, рандомизированные в группу стандартного лечения, будут помещены на аналогичный небулайзер непрерывного действия, подключенный к такому же кислородному блендеру, как и те, которые используются с настройкой устройства V60, с тем же потоком в литрах (11 литров в минуту). На пациента надевают аэрозольную маску, чтобы облегчить доставку лекарства. Кислород будет анализироваться на месте этой маски при начальной настройке и каждый раз, когда кислород уменьшается или увеличивается.

Данные будут собираться на исходном уровне, как только пациент будет включен в исследование. Он будет включать: демографические переменные, номер медицинской карты, возраст, расу, пол; анамнез и физикальные данные, другие медицинские состояния, жизненные показатели, сатурация кислорода на исходном уровне, CAS, пиковая скорость потока у детей старше 6 лет, тяжесть астмы до поступления, параметры NPPV, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, профили побочных эффектов (тремор , тахикардия, возбуждение, тошнота, боль в переносице, раздражение/изъязвление кожи, вздутие живота, сухость глаз/слизистой оболочки, боль в пазухах/ушах, аспирационная пневмония, гипотензия и пневмоторакс).

Участие каждого ребенка в исследовании заканчивается, когда ребенок переводится из отделения интенсивной терапии.