Nem invazív, pozitív nyomású lélegeztetés Status Asthmaticusban

Az asztma a légutak gyakori, krónikus és összetett betegsége, melynek tünetei változóak és visszatérőek. Jellemzője a hörgők túlérzékenysége a különböző ingerekre, a légáramlás elzáródása, amely gyakran visszafordítható, és a mögöttes gyulladás. A status asthmaticus hagyományos terápiája a hörgő-szűkület enyhítésére, a légúti gyulladás csökkentésére és a légúti nyálka eltávolítására irányul. Egyes betegeknél azonban a maximális standard terápia nem megfelelő, és hosszan tartó kórházi kezeléshez vezethet. Az asztmás betegek intubálása és gépi lélegeztetése jelentős kockázattal jár. Az NPPV számos előnnyel rendelkezik az invazív intubációval és a gépi lélegeztetéssel szemben. A felső légutakat érintetlenül hagyja, és elkerüli az endotracheális intubációval járó kockázatokat, beleértve a felső légúti traumát, a gégeduzzanatot, az extubáció utáni hangszalag diszfunkciót és a nozokomiális fertőzéseket.

Ez a tanulmány egy prospektív, nyílt elrendezésű, randomizált klinikai vizsgálat, amely az NPPV plusz standard ellátást és a standard ellátást hasonlítja össze asztmás állapotú gyermekeknél. Egy egyszerű véletlenszám-táblázatot használunk az alanyok vagy az NPPV plusz standard ellátási csoportba, vagy az egyedüli ellátás standard csoportjába történő besorolására. Az első órában mindkét csoport minden betege 2 mg/ttkg dózisú szisztémás szteroidot, folyamatos albuterolt kap 0,5 mg/kg/óra (maximum 15 mg/óra) 3 adag 0,25-0,5 mg porlasztott ipratropium bromiddal, és kiegészítő oxigén megtartja a telítettséget >92%. Mindkét terápiás kar betegei továbbra is napi 2 mg/ttkg szisztémás szteroidot, folyamatos albuterolt kapnak 0,5 mg/kg/óra (maximum 15 mg/óra) és kiegészítő oxigént a telítettség 92% feletti tartása érdekében.

Az NPPV plusz standard ellátási csoportba randomizált betegeket orr- vagy arcmaszkkal látják el, és a Respironics V60 kétszintű pozitív légúti nyomású (BiPAP) 33-as lélegeztetőgépre helyezik. Különböző nyomási pontokon gélzáras maszkokat használnak a bőr lebomlásának megelőzésére. A betegek együttműködésének optimalizálása érdekében a maszkot először kézzel kell felvinni a páciens arcára. Rövid alkalmazkodási időszak után, hogy a páciens jól érezze magát, a maszkot a fejpántokkal szorosan fel kell helyezni, hogy minimálisra csökkentsék a levegő szivárgását anélkül, hogy bőrsérülést okoznának. A nyomás kezdetben alacsony lesz a kényelem és az elfogadás érdekében, miközben a gépre helyezik.

A standard ellátási csoportba véletlenszerűen besorolt ​​betegeket hasonló folyamatos porlasztóra helyezik, amely hasonló oxigénkeverőhöz van csatlakoztatva, mint amilyeneket a V60 egységben használtak, ugyanazzal a literes áramlással (11 liter/perc). A betegre aeroszolos maszkot helyeznek, amely segíti a gyógyszer beadását. Az oxigént a maszk helyén elemzik a kezdeti beállítással, és minden alkalommal, amikor az oxigént csökkentik vagy növelik.

Az adatokat a kiinduláskor gyűjtik, amint a pácienst bevonják a vizsgálatba. Tartalmazza a következőket: demográfiai változók, orvosi nyilvántartás száma, életkor, rassz, nem; anamnézis és fizikai leletek, egyéb egészségügyi állapotok, életjelek, oxigénszaturáció a kiinduláskor, CAS, csúcsáramlás 6 évesnél idősebb gyermekeknél, az asztma súlyossága a felvétel előtt, NPPV-beállítások, a PICU-ban való tartózkodás időtartama, mellékhatásprofilok (remegés) , tachycardia, izgatottság, hányinger, orrnyereg-fájdalom, bőrirritáció/fekélyesedés, gyomorfeszülés, szemszárazság/nyálkahártya-szárazság, orrmelléküreg-/fülfájdalom, aspirációs tüdőgyulladás, hipotenzió és pneumothorax).

Minden gyermek részvétele a vizsgálatban véget ér, amikor a gyermek átkerül a PICU-ból.