以家庭为中心治疗小儿强迫症 (PFIT)

小儿强迫症 (OCD) 是儿童期最常见的疾病之一，影响了 1% 到 3% 的青少年。 这种疾病与学业、社交和家庭功能的严重损害有关，并且随着青年人进入成年期，它会带来许多风险。 认知行为疗法 (CBT) 已成为儿科 OCD 的首选治疗方法，其典型的治疗方案包括接触恐惧刺激、识别和评估适应不良的信念、放松训练和行为奖励。 虽然这些技术产生了良好的效果，但三分之一的强迫症青年对治疗没有表现出明显的反应，而许多有反应的人继续表现出一定程度的症状和损伤。

为改善强迫症青少年的治疗结果所做的努力越来越多地试图通过更多的家庭参与来增加个人 CBT。 这些项目通常包括关于强迫症的心理教育以及提高治疗依从性的一般行为策略。 尽管目前以家庭为中心的治疗在父母参与的性质和程度上有所不同，但迄今为止，在传统的个体治疗中增加家庭治疗的增量益处仍不清楚。 事实上，家庭参与程度与治疗反应程度之间似乎没有关系，目前的家庭治疗似乎不会影响家庭信仰或行为的改变。

这幅图表明要么家庭参与对儿童结果的显着改善没有贡献，要么当前的治疗可能没有充分关注与塑造和维持强迫症症状相关的家庭环境特征。 根据将家庭责备和适应确定为对强迫症的病程和结果很重要的关键特征的理论文献，我们开发了一种用于治疗儿科强迫症的新型家庭干预措施。 积极家庭互动疗法 (P-FIT) 使用成熟的技术，试图减少家庭责备、迁就和冲突，并增强高压力、高冲突家庭的家庭凝聚力。

本研究的目标是调查一项针对患有强迫症的青少年的手动 P-FIT 计划，首先对多达 10 个家庭进行小型公开试验，以调查治疗的可行性和耐受性，然后进行随机试验（主要研究）评估其相对于常规护理（即个体认知行为疗法）的增量疗效。 在初始试点阶段，最多四名 9-17 岁的儿童在完成诊断评估以确认资格后，将通过加州大学洛杉矶分校儿童强迫症、焦虑症和抽动障碍计划接受 P-FIT 治疗。 在此试点研究期间，手册的程序和材料将针对对照试验进行完善和定稿。 该治疗将包括 12 节标准认知行为疗法，并辅以全新的 6 节以家庭为中心的治疗模块。 评估包括访谈、问卷调查和几个小任务，将在治疗开始、中点和结束时进行。 我们还将在治疗后 3 个月跟进家庭，以评估任何治疗效果的持久性。 研究人员将每周开会讨论每次公开试验治疗，包括治疗手册的可行性、有效性和可接受性，并根据需要进行调整。 一旦该小组就手册的适用性达成共识，公开试验的招募将结束，随后符合条件的家庭将被邀请参加随机对照试验（主要研究）。

在主要研究过程中，40 名青少年将随机接受以儿童为中心的认知行为疗法 (ICBT) 或 P-FIT 干预（ICBT + 6 次家庭治疗）。 无论反应状态如何，所有受试者都将在所有预定的评估点进行评估。 除了全面的家长、儿童和临床医生报告外，主要结果变量将由盲法独立评估员进行评估。 手动干预和评估方案加上最先进的质量保证（即每周由专门从事强迫症治疗的临床专家进行监督）和不良事件监测程序将确保参与者的安全。 这项调查的结果将用于支持一项更大规模的对照比较试验，比较 P-FIT 在多大程度上改善患有强迫症的青少年的结果，超出目前可用的治疗方法。