Familjefokuserad behandling av pediatrisk tvångssyndrom (PFIT)

Pediatrisk tvångssyndrom (OCD) är en av de vanligaste störningarna i barndomen och drabbar mellan 1 och 3 % av ungdomarna. Störningen är förknippad med betydande försämring av akademisk, social och familjefunktion, och den medför en mängd risker när ungdomen åldras in i vuxen ålder. Kognitiv beteendeterapi (KBT) har dykt upp som den bästa behandlingen för pediatrisk OCD, med typiska behandlingsprotokoll som involverar exponering för fruktade stimuli, identifiering och utvärdering av felaktiga övertygelser, avslappningsträning och beteendemässiga belöningar. Även om dessa tekniker har gett gynnsamma resultat, uppvisar en tredjedel av ungdomarna med tvångssyndrom inte signifikant respons på behandlingen och många av dem som svarar fortsätter att visa en viss grad av symtom och funktionsnedsättning.

Ansträngningar för att förbättra behandlingsresultaten för ungdomar med OCD har i allt större utsträckning försökt att förstärka individuell KBT med större familjeengagemang. Dessa program involverar vanligtvis psykoedukation om OCD såväl som allmänna beteendestrategier för att förbättra följsamheten till behandling. Även om nuvarande familjefokuserade behandlingar varierar med hänsyn till arten och omfattningen av föräldrarnas engagemang, är den inkrementella nyttan av att lägga till en familjebehandlingskomponent till traditionell individuell behandling fortfarande oklart. Det verkar faktiskt inte finnas något samband mellan graden av familjeengagemang och graden av behandlingssvar, och nuvarande familjebehandlingar verkar inte påverka förändringar i familjetro eller beteenden.

Denna bild tyder på att antingen familjemedverkan inte bidrar till signifikant förbättring av barns resultat eller att nuvarande behandlingar kanske inte är tillräckligt fokuserade på egenskaper i hemmiljön som är relevanta för att forma och bibehålla OCD-symtom. Med utgångspunkt i teoretisk litteratur som identifierar familjär skuld och anpassning som nyckelegenskaper som är viktiga för förlopp och resultat vid OCD, har vi utvecklat en ny familjeintervention för användning vid behandling av pediatrisk OCD. Med hjälp av väletablerade tekniker försöker Positiv-Family Interaction Therapy (P-FIT) minska familjens skuld, boende och konflikter och att förbättra familjens sammanhållning i familjer med hög stress och hög konflikt.

Målen med denna studie är att undersöka ett manuellt P-FIT-program för ungdomar med OCD först med en liten öppen studie på upp till tio familjer för att undersöka genomförbarheten och tolerabiliteten av behandlingen och sedan med en randomiserad studie (huvudstudien) bedöma dess inkrementella effektivitet jämfört med vanlig vård (dvs individuell kognitiv beteendeterapi). För det inledande pilotstadiet kommer upp till fyra barn i åldrarna 9-17 att behandlas med P-FIT genom UCLA Child OCD, Anxiety and Tic Disorders Program efter att ha genomfört en diagnostisk utvärdering för att bekräfta kvalificering. Under denna pilotstudie kommer procedurer och material för manualen att förfinas och slutföras för det kontrollerade försöket. Behandlingen kommer att bestå av 12 sessioner av standard kognitiv beteendeterapi som utökas med en ny 6-sessions familjefokuserad behandlingsmodul. Bedömningar med intervjuer, frågeformulär och flera korta uppgifter kommer att genomföras i början, mitten och slutet av behandlingen. Vi kommer också att följa upp familjer tre månader efter behandlingen för att bedöma hållbarheten av eventuella behandlingsvinster. Studiepersonal kommer att träffas varje vecka för att diskutera varje öppen terapisession, inklusive genomförbarheten, effektiviteten och acceptansen av behandlingshandboken, och göra justeringar vid behov. När denna grupp når konsensus angående lämpligheten av manualen kommer rekryteringen till den öppna studien att avslutas och efterföljande berättigade familjer kommer att bjudas in att delta i den randomiserade kontrollerade studien (huvudstudien).

Under loppet av huvudstudien kommer 40 ungdomar att randomiseras för att antingen få individuell barncentrerad kognitiv beteendeterapi (ICBT) eller P-FIT-interventionen (ICBT + 6 sessioner familjebehandling). Alla ämnen oavsett svarsstatus kommer att utvärderas vid alla schemalagda bedömningspunkter. Förutom omfattande förälder-, barn- och läkarerapporter kommer de primära utfallsvariablerna att bedömas av blinda oberoende utvärderare. Manuella interventions- och bedömningsprotokoll plus toppmodern kvalitetssäkring (d.v.s. veckovis övervakning med en expert kliniker som specialiserar sig specifikt på OCD-behandling) och övervakningsprocedurer för biverkningar garanterar deltagarnas säkerhet. Resultat från denna undersökning kommer att användas för att stödja en större kontrollerad jämförande studie som jämför i vilken grad P-FIT förbättrar resultaten för ungdomar med OCD utöver nuvarande tillgängliga behandlingar.