A gyermekkori rögeszmés-kényszeres betegség családközpontú kezelése (PFIT)

A gyermekkori rögeszmés-kényszeres zavar (OCD) az egyik leggyakoribb gyermekkori rendellenesség, amely a fiatalok 1-3%-át érinti. A rendellenesség az akadémiai, a társadalmi és a családi működés jelentős károsodásával jár, és számos kockázatot rejt magában, ahogy a fiatalkor és a felnőttkor felé halad. A kognitív viselkedésterápia (CBT) a gyermekkori OCD választott kezelésévé vált, tipikus kezelési protokollokkal, amelyek magukban foglalják a rettegett ingereknek való kitettséget, a maladaptív hiedelmek azonosítását és értékelését, a relaxációs tréninget és a viselkedési jutalmakat. Bár ezek a technikák kedvező eredményeket hoztak, az OCD-ben szenvedő fiatalok egyharmada nem mutat szignifikáns választ a kezelésre, és azok közül sokan, akik reagálnak, továbbra is bizonyos fokú tüneteket és károsodást mutatnak.

Az OCD-vel küzdő fiatalok terápiás eredményeinek javítására irányuló erőfeszítések egyre inkább az egyéni CBT-t próbálták kibővíteni a család nagyobb bevonásával. Ezek a programok jellemzően az OCD-vel kapcsolatos pszichoedukációt, valamint általános viselkedési stratégiákat foglalnak magukban a kezeléshez való ragaszkodás javítására. Bár a jelenlegi családközpontú kezelések a szülők részvételének jellegét és mértékét tekintve eltérőek, a mai napig nem tisztázott, hogy a hagyományos egyéni bánásmódhoz családkezelési komponenst adnak. Valójában úgy tűnik, hogy nincs kapcsolat a családi részvétel mértéke és a kezelésre adott válasz mértéke között, és úgy tűnik, hogy a jelenlegi családi kezelések nem befolyásolják a családi hiedelmek vagy magatartások változását.

Ez a kép arra utal, hogy vagy a család részvétele nem járul hozzá a gyermekek kimenetelének jelentős javulásához, vagy hogy a jelenlegi kezelések nem összpontosítanak kellőképpen az otthoni környezet azon jellemzőire, amelyek lényegesek az OCD-tünetek kialakítása és fenntartása szempontjából. Az elméleti irodalomból kiindulva, amely a családi hibáztatást és az alkalmazkodást az OCD lefolyása és kimenetele szempontjából kulcsfontosságú jellemzőkként azonosítja, új családi beavatkozást fejlesztettünk ki gyermekkori OCD kezelésében. A jól bevált technikák alkalmazásával a pozitív családi interakciós terápia (P-FIT) megpróbálja csökkenteni a családi hibáztatást, az alkalmazkodást és a konfliktusokat, valamint fokozni a családi kohéziót a stresszes, konfliktusos családokban.

Ennek a tanulmánynak a célja egy manuális P-FIT program vizsgálata OCD-s fiatalok számára, először egy kis, legfeljebb tíz család részvételével zajló nyílt kísérlettel a kezelés megvalósíthatóságának és tolerálhatóságának vizsgálatára, majd egy randomizált vizsgálattal (a fő vizsgálat) felmérni a növekményes hatékonyságát a szokásos ellátáshoz (azaz egyéni kognitív viselkedésterápiához) képest. A kezdeti kísérleti szakaszban legfeljebb négy 9-17 év közötti gyermeket kezelnek P-FIT-tel az UCLA Gyermek OCD, Szorongás és Tic Zavarok Programján keresztül, miután elvégezték a diagnosztikai értékelést a jogosultság megerősítésére. A kísérleti tanulmány során a kézikönyv eljárásait és anyagait finomítják és véglegesítik az ellenőrzött kísérlethez. A kezelés 12 szokásos kognitív viselkedésterápiából áll majd, amelyet egy új, 6 alkalomból álló családközpontú kezelési modul egészít ki. A kezelés elején, felénél és végén interjúkat, kérdőíveket és számos rövid feladatot tartalmazó értékeléseket végeznek. A kezelést követően 3 hónappal a családokat is nyomon követjük, hogy felmérjük a kezelés során elért eredmények tartósságát. A vizsgálati személyzet hetente találkozik, hogy megvitassák az egyes nyitott próbaterápiás üléseket, beleértve a kezelési kézikönyv megvalósíthatóságát, hatékonyságát és elfogadhatóságát, és szükség szerint módosítsák. Amint ez a csoport konszenzusra jut a kézikönyv alkalmasságát illetően, a nyílt vizsgálatba való toborzás véget ér, és a következő jogosult családokat meghívják a randomizált, kontrollált vizsgálatba (a fő vizsgálatba).

A fő vizsgálat során 40 fiatalt randomizálnak, hogy részesüljenek egyéni gyermekközpontú kognitív viselkedésterápiában (ICBT), vagy P-FIT beavatkozásban (ICBT + 6 családi kezelés). A válasz állapotától függetlenül minden alany értékelésre kerül az összes tervezett értékelési ponton. Az átfogó szülői, gyermeki és klinikai jelentések mellett az elsődleges kimeneti változókat független vak értékelők fogják értékelni. A manuális beavatkozási és értékelési protokollok, valamint a legkorszerűbb minőségbiztosítás (azaz heti felügyelet egy speciálisan OCD-kezelésre szakosodott szakértő klinikussal) és a nemkívánatos események megfigyelési eljárásai garantálják a résztvevők biztonságát. Ennek a vizsgálatnak az eredményeit egy nagyobb, kontrollált összehasonlító vizsgálat alátámasztására használjuk fel, amely azt hasonlítja össze, hogy a P-FIT milyen mértékben javítja az OCD-s fiatalok kimenetelét a jelenlegi elérhető kezeléseken túl.