Skoncentrowane na rodzinie leczenie dziecięcego zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego (PFIT)

Pediatryczne zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD) jest jednym z najczęstszych zaburzeń wieku dziecięcego i dotyka od 1 do 3% populacji młodzieży. Zaburzenie to wiąże się ze znacznym upośledzeniem funkcjonowania akademickiego, społecznego i rodzinnego i niesie ze sobą wiele zagrożeń w okresie dojrzewania. Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) stała się metodą z wyboru w przypadku dziecięcego zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego, z typowymi protokołami leczenia obejmującymi ekspozycję na budzące strach bodźce, identyfikację i ocenę nieprzystosowawczych przekonań, trening relaksacyjny i nagrody behawioralne. Chociaż te techniki przyniosły korzystne wyniki, jedna trzecia młodzieży z OCD nie wykazuje znaczącej odpowiedzi na leczenie, a wielu z tych, którzy reagują, nadal wykazuje pewien stopień objawów i upośledzenia.

Wysiłki mające na celu poprawę wyników terapii młodzieży z OCD coraz częściej próbowały zwiększyć indywidualną CBT z większym zaangażowaniem rodziny. Programy te zazwyczaj obejmują psychoedukację na temat OCD, a także ogólne strategie behawioralne w celu zwiększenia przestrzegania zaleceń terapeutycznych. Chociaż obecne terapie skoncentrowane na rodzinie różnią się pod względem charakteru i zakresu zaangażowania rodziców, jak dotąd dodatkowe korzyści z dodania komponentu leczenia rodzinnego do tradycyjnego leczenia indywidualnego pozostają niejasne. Rzeczywiście, wydaje się, że nie ma związku między stopniem zaangażowania rodziny a stopniem odpowiedzi na leczenie, a obecne terapie rodzinne nie wydają się wpływać na zmianę przekonań lub zachowań rodziny.

Ten obraz sugeruje, że albo zaangażowanie rodziny nie przyczynia się do znaczącej poprawy wyników dziecka, albo obecne leczenie może nie być wystarczająco skoncentrowane na cechach środowiska domowego, które są istotne dla kształtowania się i utrzymywania objawów OCD. Opierając się na literaturze teoretycznej, która identyfikuje rodzinną winę i przystosowanie jako kluczowe cechy, które są ważne dla przebiegu i wyniku OCD, opracowaliśmy nowatorską interwencję rodzinną do stosowania w leczeniu dziecięcego OCD. Korzystając z dobrze ugruntowanych technik, terapia pozytywnych interakcji rodzinnych (P-FIT) ma na celu zmniejszenie winy rodziny, przystosowanie i konflikty oraz zwiększenie spójności rodziny w rodzinach o wysokim poziomie stresu i konfliktów.

Celem tego badania jest zbadanie zręcznego programu P-FIT dla młodzieży z OCD, najpierw w małej otwartej próbie obejmującej do dziesięciu rodzin, aby zbadać wykonalność i tolerancję leczenia, a następnie w randomizowanym badaniu (główne badanie) w celu ocenić jego rosnącą skuteczność w stosunku do zwykłej opieki (tj. indywidualnej terapii poznawczo-behawioralnej). Na początkowym etapie pilotażowym maksymalnie czworo dzieci w wieku od 9 do 17 lat będzie leczonych P-FIT w ramach programu UCLA Child OCD, Anxiety, and Tic Disorders po zakończeniu oceny diagnostycznej w celu potwierdzenia uprawnień. Podczas tego badania pilotażowego procedury i materiały do ​​podręcznika zostaną udoskonalone i sfinalizowane na potrzeby kontrolowanej próby. Terapia będzie się składać z 12 sesji standardowej terapii poznawczo-behawioralnej, która zostanie uzupełniona nowatorskim 6-sesyjnym modułem terapii ukierunkowanej na rodzinę. Oceny obejmujące wywiady, kwestionariusze i kilka krótkich zadań zostaną przeprowadzone na początku, w połowie i na końcu leczenia. Będziemy również kontaktować się z rodzinami 3 miesiące po leczeniu, aby ocenić trwałość wszelkich korzyści z leczenia. Pracownicy naukowi będą spotykać się co tydzień, aby omówić każdą otwartą sesję terapii próbnej, w tym wykonalność, skuteczność i akceptowalność podręcznika leczenia, oraz dokonać niezbędnych zmian. Gdy ta grupa osiągnie konsensus co do przydatności podręcznika, rekrutacja do badania otwartego zostanie zakończona, a kolejne kwalifikujące się rodziny zostaną zaproszone do udziału w randomizowanym badaniu kontrolowanym (badanie głównym).

W trakcie badania głównego 40 młodych ludzi zostanie losowo przydzielonych do grup otrzymujących indywidualną terapię poznawczo-behawioralną skoncentrowaną na dziecku (ICBT) lub interwencję P-FIT (ICBT + 6 sesji terapii rodzinnej). Wszyscy uczestnicy, niezależnie od statusu odpowiedzi, będą oceniani we wszystkich zaplanowanych punktach oceny. Oprócz kompleksowych raportów rodziców, dzieci i klinicystów, główne zmienne wyniku zostaną ocenione przez niezależnych ewaluatorów niewidomych. Protokoły manualnej interwencji i oceny oraz najnowocześniejsze metody zapewniania jakości (tj. cotygodniowa superwizja ze specjalistą klinicystą specjalizującym się w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych) oraz procedury monitorowania zdarzeń niepożądanych zapewnią uczestnikom bezpieczeństwo. Wyniki tego badania zostaną wykorzystane do wsparcia większego kontrolowanego badania porównawczego porównującego stopień, w jakim P-FIT poprawia wyniki dla młodzieży z OCD w porównaniu z obecnymi dostępnymi metodami leczenia.