Familienorientierte Behandlung pädiatrischer Zwangsstörungen (PFIT)

Die pädiatrische Zwangsstörung (OCD) gehört zu den häufigsten Störungen im Kindesalter und betrifft zwischen 1 und 3 % der jungen Bevölkerung. Die Störung ist mit einer erheblichen Beeinträchtigung der akademischen, sozialen und familiären Funktionsfähigkeit verbunden und birgt vom Jugendalter bis ins Erwachsenenalter eine Vielzahl von Risiken. Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) hat sich als Behandlung der Wahl bei pädiatrischen Zwangsstörungen herausgestellt. Typische Behandlungsprotokolle umfassen die Exposition gegenüber gefürchteten Reizen, die Identifizierung und Bewertung maladaptiver Überzeugungen, Entspannungstraining und Verhaltensbelohnungen. Obwohl diese Techniken zu positiven Ergebnissen geführt haben, zeigt ein Drittel der Jugendlichen mit Zwangsstörungen kein signifikantes Ansprechen auf die Behandlung und viele derjenigen, die darauf ansprechen, weisen weiterhin ein gewisses Maß an Symptomen und Beeinträchtigungen auf.

Bemühungen zur Verbesserung der Therapieergebnisse für Jugendliche mit Zwangsstörungen zielen zunehmend darauf ab, die individuelle kognitive Verhaltenstherapie durch eine stärkere Einbindung der Familie zu ergänzen. Diese Programme beinhalten typischerweise Psychoedukation über Zwangsstörungen sowie allgemeine Verhaltensstrategien zur Verbesserung der Therapietreue. Obwohl sich die derzeitigen familienorientierten Behandlungen hinsichtlich der Art und des Ausmaßes der Einbindung der Eltern unterscheiden, bleibt der zusätzliche Nutzen der Hinzufügung einer Familienbehandlungskomponente zur traditionellen Einzelbehandlung bislang unklar. Tatsächlich scheint es keinen Zusammenhang zwischen dem Grad der Einbeziehung der Familie und dem Grad des Ansprechens auf die Behandlung zu geben, und aktuelle Familienbehandlungen scheinen keinen Einfluss auf Veränderungen in den Überzeugungen oder Verhaltensweisen der Familie zu haben.

Dieses Bild deutet darauf hin, dass entweder die Einbeziehung der Familie nicht zu einer signifikanten Verbesserung der kindlichen Ergebnisse beiträgt oder dass aktuelle Behandlungen möglicherweise nicht ausreichend auf Merkmale der häuslichen Umgebung ausgerichtet sind, die für die Entstehung und Aufrechterhaltung der Zwangsstörungssymptome relevant sind. Aufbauend auf der theoretischen Literatur, die familiäre Schuldzuweisungen und Anpassung als Schlüsselmerkmale identifiziert, die für den Verlauf und das Ergebnis von Zwangsstörungen wichtig sind, haben wir eine neuartige Familienintervention zur Behandlung von Zwangsstörungen bei Kindern entwickelt. Mithilfe bewährter Techniken versucht die Positive-Family-Interaction-Therapie (P-FIT), Schuldzuweisungen, Anpassungen und Konflikte in der Familie zu reduzieren und den Familienzusammenhalt in Familien mit hohem Stress und hohen Konflikten zu stärken.

Die Ziele dieser Studie bestehen darin, ein manuelles P-FIT-Programm für Jugendliche mit Zwangsstörungen zu untersuchen, zunächst mit einer kleinen offenen Studie mit bis zu zehn Familien, um die Durchführbarkeit und Verträglichkeit der Behandlung zu untersuchen, und dann mit einer randomisierten Studie (der Hauptstudie). Bewerten Sie die zunehmende Wirksamkeit gegenüber der üblichen Pflege (d. h. individuelle kognitive Verhaltenstherapie). In der ersten Pilotphase werden bis zu vier Kinder im Alter zwischen 9 und 17 Jahren im Rahmen des UCLA Child OCD, Anxiety, and Tic Disorders Program mit P-FIT behandelt, nachdem eine diagnostische Bewertung zur Bestätigung der Eignung abgeschlossen wurde. Während dieser Pilotstudie werden Verfahren und Materialien für das Handbuch verfeinert und für den kontrollierten Versuch finalisiert. Die Behandlung besteht aus 12 Sitzungen standardmäßiger kognitiver Verhaltenstherapie, die durch ein neuartiges, familienorientiertes Behandlungsmodul mit 6 Sitzungen ergänzt wird. Zu Beginn, in der Mitte und am Ende der Behandlung werden Beurteilungen durchgeführt, die Interviews, Fragebögen und mehrere kurze Aufgaben umfassen. Wir werden die Familien auch drei Monate nach der Behandlung nachbefragen, um die Dauerhaftigkeit etwaiger Behandlungsgewinne zu beurteilen. Das Studienpersonal trifft sich wöchentlich, um jede offene Studientherapiesitzung zu besprechen, einschließlich der Durchführbarkeit, Wirksamkeit und Akzeptanz des Behandlungshandbuchs, und nimmt bei Bedarf Anpassungen vor. Sobald diese Gruppe einen Konsens über die Eignung des Handbuchs erzielt, wird die Rekrutierung für die offene Studie beendet und nachfolgende berechtigte Familien werden zur Teilnahme an der randomisierten kontrollierten Studie (der Hauptstudie) eingeladen.

Im Verlauf der Hauptstudie werden 40 Jugendliche randomisiert und erhalten entweder eine individuelle kindzentrierte kognitive Verhaltenstherapie (ICBT) oder die P-FIT-Intervention (ICBT + 6 Sitzungen Familienbehandlung). Alle Probanden werden unabhängig vom Antwortstatus an allen geplanten Bewertungspunkten bewertet. Zusätzlich zu umfassenden Eltern-, Kinder- und Klinikberichten werden die primären Ergebnisvariablen von blinden unabhängigen Gutachtern bewertet. Manuelle Interventions- und Bewertungsprotokolle sowie modernste Qualitätssicherung (d. h. wöchentliche Überwachung durch einen erfahrenen Kliniker, der speziell auf die Behandlung von Zwangsstörungen spezialisiert ist) und Verfahren zur Überwachung unerwünschter Ereignisse gewährleisten die Sicherheit der Teilnehmer. Die Ergebnisse dieser Untersuchung werden zur Unterstützung einer größeren kontrollierten Vergleichsstudie verwendet, in der das Ausmaß verglichen wird, in dem P-FIT die Ergebnisse für Jugendliche mit Zwangsstörungen über die derzeit verfügbaren Behandlungen hinaus verbessert.