Tratamiento centrado en la familia del trastorno obsesivo compulsivo pediátrico (PFIT)

El Trastorno Obsesivo Compulsivo Pediátrico (TOC) es uno de los trastornos más comunes de la infancia y afecta entre el 1 y el 3% de la población juvenil. El trastorno está asociado con un deterioro sustancial en el funcionamiento académico, social y familiar, y conlleva una serie de riesgos desde la juventud hasta la edad adulta. La terapia cognitiva conductual (TCC) se ha convertido en el tratamiento de elección para el TOC pediátrico, con protocolos de tratamiento típicos que implican exposición a estímulos temidos, identificación y evaluación de creencias desadaptativas, entrenamiento de relajación y recompensas conductuales. Aunque estas técnicas han producido resultados favorables, un tercio de los jóvenes con TOC no muestran una respuesta significativa al tratamiento y muchos de los que sí responden continúan mostrando algún grado de síntomas y deterioro.

Cada vez más, los esfuerzos para mejorar los resultados de la terapia para los jóvenes con TOC han intentado aumentar la TCC individual con una mayor participación familiar. Estos programas suelen implicar psicoeducación sobre el TOC, así como estrategias conductuales generales para mejorar la adherencia al tratamiento. Aunque los tratamientos actuales centrados en la familia varían con respecto a la naturaleza y el alcance de la participación de los padres, hasta la fecha, el beneficio incremental de agregar un componente de tratamiento familiar al tratamiento individual tradicional sigue sin estar claro. De hecho, no parece haber una relación entre el grado de participación familiar y el grado de respuesta al tratamiento, y los tratamientos familiares actuales no parecen afectar el cambio en las creencias o conductas de la familia.

Esta imagen sugiere que la participación de la familia no contribuye a una mejora significativa en los resultados del niño o que los tratamientos actuales pueden no estar lo suficientemente enfocados en las características del entorno del hogar que son relevantes para dar forma y mantener los síntomas del TOC. Partiendo de la literatura teórica que identifica la culpa y la acomodación familiar como características clave que son importantes para el curso y el resultado del TOC, hemos desarrollado una nueva intervención familiar para usar en el tratamiento del TOC pediátrico. Usando técnicas que están bien establecidas, la Terapia de Interacción Familiar Positiva (P-FIT) intenta reducir la culpa, la acomodación y el conflicto familiares y mejorar la cohesión familiar en familias con alto estrés y alto conflicto.

Los objetivos de este estudio son investigar un programa P-FIT manualizado para jóvenes con TOC primero con un pequeño ensayo abierto de hasta diez familias para investigar la viabilidad y la tolerabilidad del tratamiento y luego con un ensayo aleatorio (el estudio principal) para evaluar su eficacia incremental sobre la atención habitual (es decir, terapia cognitiva conductual individual). Para la etapa piloto inicial, hasta cuatro niños entre las edades de 9 a 17 años serán tratados con P-FIT a través del Programa de trastornos obsesivo-compulsivos, ansiedad y tics para niños de UCLA después de completar una evaluación de diagnóstico para confirmar la elegibilidad. Durante este estudio piloto, los procedimientos y materiales para el manual se refinarán y finalizarán para la prueba controlada. El tratamiento consistirá en 12 sesiones de terapia cognitiva conductual estándar que se complementa con un novedoso módulo de tratamiento centrado en la familia de 6 sesiones. Se realizarán evaluaciones que involucran entrevistas, cuestionarios y varias tareas breves al principio, a la mitad y al final del tratamiento. También haremos un seguimiento con las familias 3 meses después del tratamiento para evaluar la durabilidad de los beneficios del tratamiento. El personal del estudio se reunirá semanalmente para discutir cada sesión de terapia de prueba abierta, incluida la viabilidad, la eficacia y la aceptabilidad del manual de tratamiento, y hará los ajustes necesarios. Una vez que este grupo llegue a un consenso sobre la idoneidad del manual, finalizará el reclutamiento en el ensayo abierto y se invitará a las familias elegibles posteriores a participar en el ensayo controlado aleatorio (el estudio principal).

En el transcurso del estudio principal, 40 jóvenes serán asignados al azar para recibir terapia cognitiva conductual centrada en el niño (ICBT) individual o la intervención P-FIT (ICBT + 6 sesiones de tratamiento familiar). Todos los sujetos, independientemente del estado de respuesta, serán evaluados en todos los puntos de evaluación programados. Además de los informes completos de padres, niños y médicos, las variables de resultado primarias serán evaluadas por evaluadores independientes ciegos. Los protocolos de intervención y evaluación manualizados más la garantía de calidad de vanguardia (es decir, supervisión semanal con un médico experto que se especializa específicamente en el tratamiento del TOC) y los procedimientos de monitoreo de eventos adversos garantizarán la seguridad de los participantes. Los resultados de esta investigación se utilizarán para respaldar un ensayo comparativo controlado más grande que compare el grado en que P-FIT mejora los resultados para los jóvenes con TOC más allá de los tratamientos disponibles actuales.