Perhekeskeinen lasten pakko-oireisen häiriön hoito (PFIT)

Lasten pakko-oireinen häiriö (OCD) on yksi yleisimmistä lapsuuden sairauksista, ja sitä esiintyy 1–3 prosentilla nuorista. Häiriöön liittyy huomattava akateemisen, sosiaalisen ja perheen toiminnan heikkeneminen, ja siihen liittyy monia riskejä nuorten ikääntyessä aikuisikään. Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on noussut lasten OCD:n suosituimmuushoidoksi, ja tyypillisiä hoitomenetelmiä ovat altistuminen pelätyille ärsykkeille, sopeutumattomien uskomusten tunnistaminen ja arviointi, rentoutumisharjoittelu ja käyttäytymispalkkiot. Vaikka nämä tekniikat ovat tuottaneet suotuisia tuloksia, kolmasosa OCD:tä sairastavista nuorista ei osoita merkittävää vastetta hoitoon, ja monet niistä, jotka reagoivat, osoittavat edelleen jonkinasteista oireita ja heikkenemistä.

Pyrkimykset parantaa OCD:tä sairastavien nuorten hoitotuloksia ovat yhä useammin pyrkineet lisäämään yksittäisiä CBT-hoitoja perheiden suuremmalla osallistumisella. Nämä ohjelmat sisältävät tyypillisesti psykokoulutusta OCD:stä sekä yleisiä käyttäytymisstrategioita hoitoon sitoutumisen parantamiseksi. Vaikka nykyiset perhekeskeiset hoidot vaihtelevat vanhempien osallistumisen luonteen ja laajuuden mukaan, perhehoitokomponentin lisääminen perinteiseen yksilölliseen hoitoon on toistaiseksi epäselvää. Perheen osallistumisen asteen ja hoitovasteen asteen välillä ei todellakaan näytä olevan yhteyttä, eivätkä nykyiset perhehoidot näytä vaikuttavan perheen uskomusten tai käyttäytymisen muutoksiin.

Tämä kuva viittaa siihen, että joko perheen osallistuminen ei paranna merkittävästi lasten tuloksia tai että nykyiset hoidot eivät ehkä keskity riittävästi kotiympäristön ominaisuuksiin, jotka ovat olennaisia ​​OCD-oireiden muodostumisen ja ylläpitämisen kannalta. Perustuen teoreettiseen kirjallisuuteen, jossa perhesyyttäminen ja mukauttaminen tunnistetaan OCD:n kulun ja tuloksen kannalta tärkeiksi ominaisuuksiksi, olemme kehittäneet uudenlaisen perheintervention käytettäväksi lasten OCD:n hoidossa. Positive-Family Interaction Therapy (P-FIT) käyttää vakiintuneita tekniikoita ja yrittää vähentää perhesyyllisyyttä, majoitusta ja konflikteja sekä parantaa perheen yhteenkuuluvuutta stressaantuneissa ja konfliktiperheissä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia manuaalista P-FIT-ohjelmaa OCD-sairaille nuorille ensin pienellä, jopa kymmenen perheen avoimella tutkimuksella hoidon toteutettavuuden ja siedettävyyden selvittämiseksi ja sitten satunnaistetulla tutkimuksella (päätutkimus). arvioida sen lisätehoa tavalliseen hoitoon (eli yksilölliseen kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan) verrattuna. Ensimmäisessä pilottivaiheessa enintään neljää 9–17-vuotiasta lasta hoidetaan P-FIT:llä UCLA:n lasten OCD-, ahdistuneisuus- ja puutiohäiriöohjelman kautta sen jälkeen, kun diagnostinen arviointi on suoritettu kelpoisuuden vahvistamiseksi. Tämän pilottitutkimuksen aikana käsikirjan menettelyjä ja materiaaleja jalostetaan ja viimeistellään kontrolloitua koetta varten. Hoito koostuu 12 istunnosta tavanomaista kognitiivista käyttäytymisterapiaa, jota täydennetään uudella 6-istunnon perhekeskeisellä hoitomoduulilla. Arvioinnit, joihin sisältyy haastatteluja, kyselyitä ja useita lyhyitä tehtäviä, suoritetaan hoidon alussa, puolivälissä ja lopussa. Seuraamme myös perheitä 3 kuukautta hoidon jälkeen arvioidaksemme mahdollisten hoitohyötyjen kestävyyttä. Tutkimushenkilöstö kokoontuu viikoittain keskustelemaan jokaisesta avoimesta koeterapiaistunnosta, mukaan lukien hoitokäsikirjan toteutettavuudesta, tehokkuudesta ja hyväksyttävyydestä, ja tekemään muutoksia tarvittaessa. Kun tämä ryhmä saavuttaa yhteisymmärryksen käsikirjan soveltuvuudesta, rekrytointi avoimeen kokeeseen päättyy ja myöhemmät tukikelpoiset perheet kutsutaan osallistumaan satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen (päätutkimus).

Päätutkimuksen aikana 40 nuorta satunnaistetaan saamaan joko yksilöllistä lapsikeskeistä kognitiivista käyttäytymisterapiaa (ICBT) tai P-FIT-interventiota (ICBT + 6 perhehoitoa). Kaikki koehenkilöt vasteen tilasta riippumatta arvioidaan kaikissa aikataulun mukaisissa arviointipisteissä. Kattavien vanhempien, lasten ja kliinikon raporttien lisäksi sokeat riippumattomat arvioijat arvioivat ensisijaiset tulosmuuttujat. Manuaaliset interventio- ja arviointiprotokollat ​​sekä huippuluokan laadunvarmistus (eli viikoittainen valvonta erityisesti OCD-hoitoon erikoistuneen asiantuntijakliinikon kanssa) ja haittatapahtumien seurantamenettelyt takaavat osallistujien turvallisuuden. Tämän tutkimuksen tuloksia käytetään tukemaan laajempaa kontrolloitua vertailevaa tutkimusta, jossa verrataan sitä, missä määrin P-FIT parantaa OCD-potilaiden tuloksia nykyisten saatavilla olevien hoitojen lisäksi.