Tratamento Focado na Família do Transtorno Obsessivo Compulsivo Pediátrico (PFIT)

O Transtorno Obsessivo Compulsivo Pediátrico (TOC) está entre os transtornos mais comuns da infância, afetando entre 1 e 3% da população jovem. O distúrbio está associado a prejuízo substancial no funcionamento acadêmico, social e familiar, e traz uma série de riscos desde a juventude até a idade adulta. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) emergiu como o tratamento de escolha para o TOC pediátrico, com protocolos de tratamento típicos envolvendo exposição a estímulos temidos, identificação e avaliação de crenças desadaptativas, treinamento de relaxamento e recompensas comportamentais. Embora essas técnicas tenham produzido resultados favoráveis, um terço dos jovens com TOC não demonstra uma resposta significativa ao tratamento e muitos dos que respondem continuam a apresentar algum grau de sintomas e deficiência.

Esforços para melhorar os resultados da terapia para jovens com TOC têm cada vez mais tentado aumentar a TCC individual com maior envolvimento da família. Esses programas geralmente envolvem psicoeducação sobre o TOC, bem como estratégias comportamentais gerais para aumentar a adesão ao tratamento. Embora os tratamentos atuais focados na família variem em relação à natureza e extensão do envolvimento dos pais, até o momento, o benefício incremental de adicionar um componente de tratamento familiar ao tratamento individual tradicional permanece obscuro. De fato, não parece haver uma relação entre o grau de envolvimento familiar e o grau de resposta ao tratamento, e os tratamentos familiares atuais não parecem afetar a mudança nas crenças ou comportamentos familiares.

Esse quadro sugere que o envolvimento da família não contribui para uma melhora significativa nos resultados da criança ou que os tratamentos atuais podem não estar suficientemente focados nas características do ambiente doméstico que são relevantes para moldar e manter os sintomas do TOC. Com base na literatura teórica que identifica a culpa familiar e a acomodação como características-chave que são importantes para o curso e o resultado do TOC, desenvolvemos uma nova intervenção familiar para uso no tratamento do TOC pediátrico. Usando técnicas bem estabelecidas, a Terapia de Interação Familiar Positiva (P-FIT) tenta reduzir a culpa, a acomodação e o conflito familiares e aumentar a coesão familiar em famílias de alto estresse e conflito.

Os objetivos deste estudo são investigar um programa P-FIT manualizado para jovens com TOC, primeiro com um pequeno ensaio aberto de até dez famílias para investigar a viabilidade e tolerabilidade do tratamento e, em seguida, com um ensaio randomizado (o estudo principal) para avaliar sua eficácia incremental em relação aos cuidados habituais (ou seja, terapia cognitivo-comportamental individual). Para o estágio piloto inicial, até quatro crianças com idades entre 9 e 17 anos serão tratadas com P-FIT por meio do Programa de TOC, Ansiedade e Transtornos de Tique Infantil da UCLA após a conclusão de uma avaliação diagnóstica para confirmar a elegibilidade. Durante este estudo piloto, os procedimentos e materiais para o manual serão refinados e finalizados para o estudo controlado. O tratamento consistirá em 12 sessões de terapia cognitivo-comportamental padrão que é complementada com um novo módulo de tratamento focado na família de 6 sessões. Avaliações envolvendo entrevistas, questionários e várias tarefas curtas serão realizadas no início, no meio e no final do tratamento. Também acompanharemos as famílias 3 meses após o tratamento para avaliar a durabilidade de quaisquer ganhos do tratamento. A equipe do estudo se reunirá semanalmente para discutir cada sessão de terapia experimental aberta, incluindo a viabilidade, eficácia e aceitabilidade do manual de tratamento, e fazer os ajustes necessários. Assim que esse grupo chegar a um consenso sobre a adequação do manual, o recrutamento para o estudo aberto será encerrado e as famílias elegíveis subsequentes serão convidadas a participar do estudo randomizado controlado (o estudo principal).

Ao longo do estudo principal, 40 jovens serão randomizados para receber terapia cognitivo-comportamental centrada na criança (ICBT) individual ou a intervenção P-FIT (ICBT + 6 sessões de tratamento familiar). Todos os indivíduos, independentemente do status da resposta, serão avaliados em todos os pontos de avaliação agendados. Além de relatórios abrangentes de pais, filhos e médicos, as variáveis ​​de resultados primários serão avaliadas por avaliadores independentes cegos. Intervenção manualizada e protocolos de avaliação, além de garantia de qualidade de última geração (ou seja, supervisão semanal com um clínico especialista especializado especificamente no tratamento do TOC) e procedimentos de monitoramento de eventos adversos garantirão a segurança do participante. Os resultados desta investigação serão usados ​​para apoiar um estudo comparativo controlado maior comparando o grau em que o P-FIT melhora os resultados para jovens com TOC acima e além dos tratamentos disponíveis atualmente.