Léčba dětské obsedantně kompulzivní poruchy zaměřená na rodinu (PFIT)

Pediatrická obsedantně kompulzivní porucha (OCD) patří mezi nejčastější poruchy dětského věku a postihuje 1 až 3 % mladé populace. Porucha je spojena se značným poškozením akademického, sociálního a rodinného fungování a s sebou nese řadu rizik od mládí až do dospělosti. Kognitivně behaviorální terapie (CBT) se objevila jako léčba volby pro pediatrickou OCD s typickými léčebnými protokoly zahrnujícími vystavení obávaným podnětům, identifikaci a hodnocení maladaptivních přesvědčení, relaxační trénink a behaviorální odměny. Ačkoli tyto techniky přinesly příznivé výsledky, jedna třetina mladých lidí s OCD nevykazuje významnou odpověď na léčbu a mnoho z těch, kteří reagují, nadále vykazuje určitý stupeň symptomů a poškození.

Snahy o zlepšení výsledků terapie u mládeže s OCD se stále více pokoušely rozšířit individuální KBT o větší zapojení rodiny. Tyto programy obvykle zahrnují psychoedukaci o OCD a také obecné behaviorální strategie pro zvýšení adherence k léčbě. Přestože se současná léčba zaměřená na rodinu liší s ohledem na povahu a rozsah zapojení rodičů, přírůstkový přínos přidání složky rodinné léčby k tradiční individuální léčbě zůstává dosud nejasný. Skutečně se nezdá, že by existoval vztah mezi mírou zapojení rodiny a mírou léčebné odpovědi a nezdá se, že by současná rodinná léčba ovlivňovala změnu rodinných přesvědčení nebo chování.

Tento obrázek naznačuje, že buď zapojení rodiny nepřispívá k významnému zlepšení výsledků dětí, nebo že současná léčba nemusí být dostatečně zaměřena na rysy domácího prostředí, které jsou relevantní pro formování a udržování symptomů OCD. Na základě teoretické literatury, která identifikuje rodinnou vinu a akomodaci jako klíčové charakteristiky, které jsou důležité pro průběh a výsledek u OCD, jsme vyvinuli novou rodinnou intervenci pro použití při léčbě dětské OCD. Pomocí technik, které jsou dobře zavedené, se terapie pozitivní rodinné interakce (P-FIT) pokouší snížit rodinné obviňování, přizpůsobení a konflikty a zvýšit rodinnou soudržnost v rodinách s vysokým stresem a konflikty.

Cílem této studie je prozkoumat manuálně upravený program P-FIT pro mladé lidi s OCD nejprve pomocí malé otevřené studie až deseti rodin, aby se prozkoumala proveditelnost a snášenlivost léčby, a poté pomocí randomizované studie (hlavní studie). posoudit jeho přírůstkovou účinnost oproti obvyklé péči (tj. individuální kognitivně behaviorální terapii). V počáteční pilotní fázi budou až čtyři děti ve věku 9-17 let léčeny P-FIT prostřednictvím programu UCLA pro dětské OCD, úzkosti a tikové poruchy po dokončení diagnostického hodnocení k potvrzení způsobilosti. Během této pilotní studie budou postupy a materiály pro příručku upřesněny a finalizovány pro řízenou studii. Léčba se bude skládat z 12 sezení standardní kognitivně behaviorální terapie, která je rozšířena o nový modul zaměřený na rodinnou léčbu o 6 sezeních. Na začátku, uprostřed a na konci léčby bude provedeno hodnocení zahrnující rozhovory, dotazníky a několik krátkých úkolů. Budeme také sledovat rodiny 3 měsíce po léčbě, abychom posoudili trvání případných přínosů léčby. Zaměstnanci studie se budou setkávat každý týden, aby prodiskutovali každé otevřené zkušební terapeutické sezení, včetně proveditelnosti, účinnosti a přijatelnosti léčebné příručky, a podle potřeby provedli úpravy. Jakmile tato skupina dosáhne konsensu ohledně vhodnosti manuálu, nábor do otevřené studie bude ukončen a následné způsobilé rodiny budou pozvány k účasti v randomizované kontrolované studii (hlavní studie).

V průběhu hlavní studie bude randomizováno 40 mladých lidí, kteří budou dostávat buď individuální kognitivně behaviorální terapii zaměřenou na dítě (ICBT) nebo intervenci P-FIT (ICBT + 6 sezení rodinné léčby). Všechny subjekty bez ohledu na stav odpovědi budou hodnoceny ve všech plánovaných hodnotících bodech. Kromě komplexních zpráv rodičů, dětí a klinických lékařů budou primární výstupní proměnné hodnoceny slepými nezávislými hodnotiteli. Manuální intervenční a hodnotící protokoly plus nejmodernější zajištění kvality (tj. týdenní dohled s odborným lékařem specializujícím se konkrétně na léčbu OCD) a postupy monitorování nežádoucích příhod zajistí bezpečnost účastníků. Výsledky tohoto šetření budou použity na podporu větší kontrolované srovnávací studie porovnávající míru, do jaké P-FIT zlepšuje výsledky u mládeže s OCD nad rámec současných dostupných léčebných postupů.