Familiefokuseret behandling af pædiatrisk obsessiv-kompulsiv lidelse (PFIT)

Pædiatrisk obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) er blandt de mest almindelige lidelser i barndommen, der rammer mellem 1 og 3 % af den unge befolkning. Lidelsen er forbundet med betydelig svækkelse i akademisk, social og familiemæssig funktion, og den medfører en lang række risici, når ungdommen bliver voksen. Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er dukket op som den foretrukne behandling for pædiatrisk OCD, med typiske behandlingsprotokoller, der involverer eksponering for frygtede stimuli, identifikation og evaluering af misadaptive overbevisninger, afspændingstræning og adfærdsmæssige belønninger. Selvom disse teknikker har givet gunstige resultater, udviser en tredjedel af unge med OCD ikke signifikant respons på behandlingen, og mange af dem, der reagerer, viser fortsat en vis grad af symptomer og svækkelse.

Bestræbelser på at forbedre terapiresultater for unge med OCD har i stigende grad forsøgt at forstærke individuel CBT med større familieinvolvering. Disse programmer involverer typisk psykoedukation om OCD såvel som generelle adfærdsstrategier til at forbedre overholdelse af behandling. Selvom nuværende familiefokuserede behandlinger varierer med hensyn til arten og omfanget af forældreinvolvering, er den gradvise fordel ved at tilføje en familiebehandlingskomponent til traditionel individuel behandling stadig uklar. Der ser faktisk ikke ud til at være en sammenhæng mellem graden af ​​familiens involvering og graden af ​​behandlingsrespons, og nuværende familiebehandlinger ser ikke ud til at påvirke ændringer i familiens tro eller adfærd.

Dette billede tyder på, at enten familiens involvering ikke bidrager til signifikant forbedring af børns resultater, eller at nuværende behandlinger måske ikke er tilstrækkeligt fokuseret på egenskaber i hjemmet, som er relevante for at forme og vedligeholde OCD-symptomer. Med udgangspunkt i teoretisk litteratur, som identificerer familiær skyld og akkommodation som nøglekarakteristika, der er vigtige for forløb og resultat i OCD, har vi udviklet en ny familieintervention til brug i behandling af pædiatrisk OCD. Ved at bruge teknikker, der er veletablerede, forsøger Positiv-Family Interaction Therapy (P-FIT) at reducere familiens skyld, indkvartering og konflikter og at øge familiens sammenhængskraft i familier med høj stress og høj konflikt.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge et manuelt P-FIT-program for unge med OCD først med et lille åbent forsøg på op til ti familier for at undersøge gennemførligheden og tolerabiliteten af ​​behandlingen og derefter med et randomiseret forsøg (hovedundersøgelsen) vurdere dens trinvise effektivitet i forhold til sædvanlig pleje (dvs. individuel kognitiv adfærdsterapi). I den indledende pilotfase vil op til fire børn i alderen 9-17 blive behandlet med P-FIT gennem UCLA Child OCD, Angst og Tic Disorders Program efter at have gennemført en diagnostisk evaluering for at bekræfte berettigelse. I løbet af denne pilotundersøgelse vil procedurer og materialer til manualen blive forfinet og færdiggjort til det kontrollerede forsøg. Behandlingen vil bestå af 12 sessioner med standard kognitiv adfærdsterapi, der er suppleret med et nyt 6-sessions familiefokuseret behandlingsmodul. Vurderinger, der involverer interviews, spørgeskemaer og flere korte opgaver, vil blive udført i begyndelsen, midtpunktet og slutningen af ​​behandlingen. Vi vil også følge op med familier 3 måneder efter behandlingen for at vurdere holdbarheden af ​​eventuelle behandlingsgevinster. Undersøgelsespersonale mødes ugentligt for at diskutere hver åben forsøgsterapisession, herunder gennemførligheden, effektiviteten og accepten af ​​behandlingsmanualen, og foretage justeringer efter behov. Når denne gruppe når til konsensus om egnetheden af ​​manualen, vil rekruttering til det åbne forsøg afsluttes, og efterfølgende kvalificerede familier vil blive inviteret til at deltage i det randomiserede kontrollerede forsøg (hovedundersøgelsen).

I løbet af hovedundersøgelsen vil 40 unge blive randomiseret til at modtage enten individuel børnecentreret kognitiv adfærdsterapi (ICBT) eller P-FIT interventionen (ICBT + 6 sessioner familiebehandling). Alle emner uanset svarstatus vil blive evalueret på alle planlagte vurderingspunkter. Ud over omfattende forældre-, barn- og klinikerrapporter vil de primære udfaldsvariabler blive vurderet af blinde uafhængige evaluatorer. Manueliserede interventions- og vurderingsprotokoller plus avanceret kvalitetssikring (dvs. ugentlig supervision med en ekspert kliniker med speciale i OCD-behandling) og overvågningsprocedurer for uønskede hændelser vil sikre deltagernes sikkerhed. Resultater fra denne undersøgelse vil blive brugt til at understøtte et større kontrolleret komparativt forsøg, der sammenligner graden, hvormed P-FIT forbedrer resultaterne for unge med OCD ud over de nuværende tilgængelige behandlinger.