Traitement axé sur la famille du trouble obsessionnel compulsif pédiatrique (PFIT)

Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) pédiatrique est l'un des troubles les plus courants de l'enfance, affectant entre 1 et 3 % de la population des jeunes. Le trouble est associé à une altération substantielle du fonctionnement scolaire, social et familial, et il comporte une foule de risques à mesure que les jeunes vieillissent jusqu'à l'âge adulte. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est devenue le traitement de choix pour le TOC pédiatrique, avec des protocoles de traitement typiques impliquant l'exposition à des stimuli redoutés, l'identification et l'évaluation de croyances inadaptées, une formation à la relaxation et des récompenses comportementales. Bien que ces techniques aient produit des résultats favorables, un tiers des jeunes atteints de TOC ne présentent pas de réponse significative au traitement et bon nombre de ceux qui y répondent continuent de manifester un certain degré de symptômes et de déficience.

Les efforts visant à améliorer les résultats thérapeutiques pour les jeunes atteints de TOC ont de plus en plus tenté d'augmenter la TCC individuelle avec une plus grande implication de la famille. Ces programmes impliquent généralement une psychoéducation sur le TOC ainsi que des stratégies comportementales générales pour améliorer l'adhésion au traitement. Bien que les traitements actuels axés sur la famille varient en fonction de la nature et de l'étendue de la participation des parents, à ce jour, le bénéfice supplémentaire de l'ajout d'une composante de traitement familial au traitement individuel traditionnel reste incertain. En effet, il ne semble pas y avoir de relation entre le degré d'implication de la famille et le degré de réponse au traitement, et les traitements familiaux actuels ne semblent pas affecter le changement des croyances ou des comportements familiaux.

Cette image suggère soit que la participation de la famille ne contribue pas à une amélioration significative des résultats de l'enfant, soit que les traitements actuels ne soient pas suffisamment axés sur les caractéristiques de l'environnement familial qui sont pertinentes pour façonner et maintenir les symptômes du TOC. À partir de la littérature théorique qui identifie le blâme familial et l'accommodement comme des caractéristiques clés qui sont importantes pour l'évolution et les résultats du TOC, nous avons développé une nouvelle intervention familiale à utiliser dans le traitement du TOC pédiatrique. En utilisant des techniques bien établies, la thérapie d'interaction familiale positive (P-FIT) tente de réduire le blâme, l'accommodement et les conflits familiaux et d'améliorer la cohésion familiale dans les familles très stressées et très conflictuelles.

Les objectifs de cette étude sont d'étudier un programme P-FIT manuel pour les jeunes atteints de TOC, d'abord avec un petit essai ouvert de jusqu'à dix familles pour étudier la faisabilité et la tolérabilité du traitement, puis avec un essai randomisé (l'étude principale) pour évaluer son efficacité supplémentaire par rapport aux soins habituels (c'est-à-dire la thérapie cognitivo-comportementale individuelle). Pour la phase pilote initiale, jusqu'à quatre enfants âgés de 9 à 17 ans seront traités avec P-FIT par le biais du programme UCLA Child OCD, Anxiety, and Tic Disorders après avoir terminé une évaluation diagnostique pour confirmer leur éligibilité. Au cours de cette étude pilote, les procédures et le matériel du manuel seront affinés et finalisés pour l'essai contrôlé. Le traitement consistera en 12 séances de thérapie cognitivo-comportementale standard, complétées par un nouveau module de traitement axé sur la famille en 6 séances. Des évaluations impliquant des entretiens, des questionnaires et plusieurs tâches courtes seront effectuées au début, à mi-parcours et à la fin du traitement. Nous ferons également un suivi auprès des familles 3 mois après le traitement afin d'évaluer la durabilité de tout gain de traitement. Le personnel de l'étude se réunira chaque semaine pour discuter de chaque séance de thérapie d'essai ouvert, y compris la faisabilité, l'efficacité et l'acceptabilité du manuel de traitement, et apportera les ajustements nécessaires. Une fois que ce groupe aura atteint un consensus concernant la pertinence du manuel, le recrutement dans l'essai ouvert prendra fin et les familles éligibles suivantes seront invitées à participer à l'essai contrôlé randomisé (l'étude principale).

Au cours de l'étude principale, 40 jeunes seront randomisés pour recevoir soit une thérapie cognitivo-comportementale centrée sur l'enfant (ICBT) individuelle, soit l'intervention P-FIT (ICBT + 6 séances de traitement familial). Tous les sujets, quel que soit leur état de réponse, seront évalués à tous les points d'évaluation prévus. En plus des rapports complets des parents, des enfants et des cliniciens, les principales variables de résultat seront évaluées par des évaluateurs indépendants aveugles. Des protocoles d'intervention et d'évaluation manuels ainsi qu'une assurance qualité de pointe (c'est-à-dire une supervision hebdomadaire avec un clinicien expert spécialisé spécifiquement dans le traitement des TOC) et des procédures de surveillance des événements indésirables assureront la sécurité des participants. Les résultats de cette enquête seront utilisés pour soutenir un essai comparatif contrôlé de plus grande envergure comparant la mesure dans laquelle P-FIT améliore les résultats pour les jeunes atteints de TOC au-delà des traitements actuellement disponibles.