Gezinsgerichte behandeling van pediatrische obsessieve-compulsieve stoornis (PFIT)

Obsessieve-compulsieve stoornis (OCD) bij kinderen is een van de meest voorkomende stoornissen in de kindertijd en treft tussen de 1 en 3% van de jeugdpopulatie. De stoornis gaat gepaard met aanzienlijke beperkingen in het academisch, sociaal en gezinsfunctioneren, en het brengt een groot aantal risico's met zich mee naarmate de jeugd ouder wordt en volwassen wordt. Cognitieve gedragstherapie (CGT) is naar voren gekomen als de voorkeursbehandeling voor OCS bij kinderen, met typische behandelprotocollen die blootstelling aan gevreesde stimuli, identificatie en evaluatie van onaangepaste overtuigingen, ontspanningstraining en gedragsbeloningen omvatten. Hoewel deze technieken gunstige resultaten hebben opgeleverd, vertoont een derde van de jongeren met ocs geen significante respons op de behandeling en veel van degenen die wel reageren, vertonen nog steeds een zekere mate van symptomen en beperkingen.

Pogingen om de therapieresultaten voor jongeren met ocs te verbeteren, hebben steeds vaker geprobeerd individuele CGT te versterken met een grotere betrokkenheid van het gezin. Deze programma's omvatten meestal psycho-educatie over OCS en algemene gedragsstrategieën om therapietrouw te verbeteren. Hoewel de huidige gezinsgerichte behandelingen variëren met betrekking tot de aard en mate van ouderbetrokkenheid, blijft het tot op heden onduidelijk wat het extra voordeel is van het toevoegen van een gezinsbehandelingscomponent aan de traditionele individuele behandeling. Er lijkt inderdaad geen verband te bestaan ​​tussen de mate van betrokkenheid van het gezin en de mate van respons op de behandeling, en de huidige gezinsbehandelingen lijken geen invloed te hebben op de verandering in overtuigingen of gedragingen van het gezin.

Dit beeld suggereert dat de betrokkenheid van het gezin niet bijdraagt ​​aan een significante verbetering van de uitkomsten van het kind of dat de huidige behandelingen mogelijk niet voldoende gericht zijn op kenmerken van de thuisomgeving die relevant zijn voor het vormen en in stand houden van ocs-symptomen. Voortbouwend op de theoretische literatuur die familiale schuld en accommodatie identificeert als sleutelkenmerken die belangrijk zijn voor het beloop en de uitkomst van ocs, hebben we een nieuwe gezinsinterventie ontwikkeld voor gebruik bij de behandeling van pediatrische ocs. Met behulp van goed ingeburgerde technieken probeert Positive-Family Interaction Therapy (P-FIT) gezinsschuld, accommodatie en conflicten te verminderen en de gezinscohesie te verbeteren in gezinnen met veel stress en veel conflicten.

De doelstellingen van deze studie zijn het onderzoeken van een handmatig P-FIT-programma voor jongeren met OCS, eerst met een kleine open trial van maximaal tien families om de haalbaarheid en verdraagbaarheid van de behandeling te onderzoeken en vervolgens met een gerandomiseerde trial (de hoofdstudie) om de incrementele werkzaamheid beoordelen ten opzichte van de gebruikelijke zorg (d.w.z. individuele cognitieve gedragstherapie). Voor de eerste pilotfase zullen maximaal vier kinderen in de leeftijd van 9-17 worden behandeld met P-FIT via het UCLA Child OCD, Anxiety, and Tic Disorders Program na het voltooien van een diagnostische evaluatie om te bevestigen dat ze in aanmerking komen. Tijdens deze pilootstudie zullen procedures en materialen voor de handleiding worden verfijnd en afgerond voor de gecontroleerde studie. De behandeling zal bestaan ​​uit 12 sessies standaard cognitieve gedragstherapie die wordt aangevuld met een nieuwe gezinsgerichte behandelingsmodule van 6 sessies. Aan het begin, halverwege en aan het einde van de behandeling worden beoordelingen uitgevoerd met interviews, vragenlijsten en verschillende korte taken. We zullen ook 3 maanden na de behandeling contact opnemen met gezinnen om de duurzaamheid van eventuele behandelingswinsten te beoordelen. Het studiepersoneel zal wekelijks bijeenkomen om elke open proeftherapiesessie te bespreken, inclusief de haalbaarheid, werkzaamheid en aanvaardbaarheid van de behandelhandleiding, en indien nodig aanpassingen maken. Zodra deze groep het eens is over de geschiktheid van de handleiding, zal de rekrutering voor de open studie worden beëindigd en zullen volgende in aanmerking komende families worden uitgenodigd om deel te nemen aan de gerandomiseerde gecontroleerde studie (de hoofdstudie).

In de loop van het hoofdonderzoek zullen 40 jongeren gerandomiseerd worden om ofwel individuele kindgerichte cognitieve gedragstherapie (ICBT) ofwel de P-FIT-interventie (ICBT + 6 gezinsbehandelingen) te krijgen. Alle proefpersonen, ongeacht de responsstatus, worden geëvalueerd op alle geplande beoordelingspunten. Naast uitgebreide ouder-, kind- en clinicusrapporten, zullen de primaire uitkomstvariabelen worden beoordeeld door blinde onafhankelijke beoordelaars. Handmatige interventie- en beoordelingsprotocollen plus state-of-the-art kwaliteitsborging (d.w.z. wekelijkse supervisie met een deskundige clinicus die specifiek gespecialiseerd is in OCS-behandeling) en monitoringprocedures voor ongewenste voorvallen zullen de veiligheid van de deelnemers verzekeren. De resultaten van dit onderzoek zullen worden gebruikt ter ondersteuning van een grotere gecontroleerde vergelijkende studie waarin wordt vergeleken in welke mate P-FIT de resultaten voor jongeren met OCS verbetert, bovenop de huidige beschikbare behandelingen.