Familiefokusert behandling av pediatrisk obsessiv-kompulsiv lidelse (PFIT)

Pediatrisk obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) er blant de vanligste lidelsene i barndommen, og rammer mellom 1 og 3 % av ungdomsbefolkningen. Lidelsen er assosiert med betydelig svekkelse i akademisk, sosial og familiefunksjon, og den medfører en rekke risikoer når ungdommen blir voksen. Kognitiv atferdsterapi (CBT) har dukket opp som den foretrukne behandlingen for pediatrisk OCD, med typiske behandlingsprotokoller som involverer eksponering for fryktede stimuli, identifikasjon og evaluering av mistilpassede trosoppfatninger, avspenningstrening og atferdsmessige belønninger. Selv om disse teknikkene har gitt gunstige resultater, viser ikke en tredjedel av ungdommene med OCD signifikant respons på behandlingen, og mange av de som reagerer fortsetter å vise til en viss grad av symptomer og svekkelse.

Arbeidet med å forbedre terapiresultatene for ungdom med OCD har i økende grad forsøkt å forsterke individuell CBT med større familieengasjement. Disse programmene involverer vanligvis psykoedukasjon om OCD så vel som generelle atferdsstrategier for å forbedre overholdelse av behandling. Selv om dagens familiefokuserte behandlinger varierer med hensyn til arten og omfanget av foreldreinvolvering, er den inkrementelle fordelen ved å legge til en familiebehandlingskomponent til tradisjonell individuell behandling fortsatt uklar. Det ser faktisk ikke ut til å være en sammenheng mellom graden av familieinvolvering og graden av behandlingsrespons, og nåværende familiebehandlinger ser ikke ut til å påvirke endring i familiens tro eller atferd.

Dette bildet antyder at enten familieinvolvering ikke bidrar til signifikant forbedring i barns utfall eller at dagens behandlinger kanskje ikke er tilstrekkelig fokusert på egenskaper i hjemmemiljøet som er relevante for å forme og opprettholde OCD-symptomer. Med utgangspunkt i teoretisk litteratur som identifiserer familiær skyld og tilrettelegging som nøkkelegenskaper som er viktige for forløp og utfall ved OCD, har vi utviklet en ny familieintervensjon for bruk i behandling av pediatrisk OCD. Ved å bruke teknikker som er veletablerte, forsøker Positiv-Family Interaction Therapy (P-FIT) å redusere familiens skyld, overnatting og konflikter og å forbedre familiens samhold i familier med høy stress og høy konflikt.

Målet med denne studien er å undersøke et manuelt P-FIT-program for ungdom med OCD først med en liten åpen studie på opptil ti familier for å undersøke gjennomførbarhet og tolerabilitet av behandlingen og deretter med en randomisert studie (hovedstudien) vurdere dens inkrementelle effektivitet i forhold til vanlig behandling (dvs. individuell kognitiv atferdsterapi). For det innledende pilotstadiet vil opptil fire barn mellom 9-17 år bli behandlet med P-FIT gjennom UCLA Child OCD, Anxiety and Tic Disorders Program etter å ha fullført en diagnostisk evaluering for å bekrefte kvalifisering. I løpet av denne pilotstudien vil prosedyrer og materiell for håndboken bli raffinert og ferdigstilt for den kontrollerte studien. Behandlingen vil bestå av 12 økter med standard kognitiv atferdsterapi som er utvidet med en ny 6-sesjoner familiefokusert behandlingsmodul. Vurderinger som involverer intervjuer, spørreskjemaer og flere korte oppgaver vil bli utført i begynnelsen, midtpunktet og slutten av behandlingen. Vi vil også følge opp familier 3 måneder etter behandling for å vurdere holdbarheten av eventuelle behandlingsgevinster. Studiepersonell vil møtes ukentlig for å diskutere hver åpen prøveterapiøkt, inkludert gjennomførbarhet, effekt og aksept av behandlingsmanualen, og foreta justeringer etter behov. Så snart denne gruppen oppnår konsensus angående egnetheten til manualen, vil rekruttering til den åpne prøven avsluttes og påfølgende kvalifiserte familier vil bli invitert til å delta i den randomiserte kontrollerte studien (hovedstudien).

I løpet av hovedstudien vil 40 ungdommer bli randomisert til å motta enten individuell barnesentrert kognitiv atferdsterapi (ICBT) eller P-FIT-intervensjonen (ICBT + 6 sesjoner familiebehandling). Alle emner uavhengig av svarstatus vil bli evaluert på alle planlagte vurderingspunkter. I tillegg til omfattende foreldre-, barn- og klinikerrapporter, vil de primære utfallsvariablene bli vurdert av blinde uavhengige evaluatorer. Manuelle intervensjons- og vurderingsprotokoller pluss toppmoderne kvalitetssikring (dvs. ukentlig tilsyn med en ekspert kliniker som spesialiserer seg spesifikt i OCD-behandling) og prosedyrer for overvåking av uønskede hendelser vil sikre deltakernes sikkerhet. Resultatene fra denne undersøkelsen vil bli brukt til å støtte en større kontrollert komparativ studie som sammenligner i hvilken grad P-FIT forbedrer resultatene for ungdom med OCD utover dagens tilgjengelige behandlinger.