Семейно-ориентированное лечение обсессивно-компульсивного расстройства у детей (PFIT)

Педиатрическое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является одним из наиболее распространенных детских расстройств, поражающих от 1 до 3% молодежи. Расстройство связано со значительными нарушениями академических, социальных и семейных функций и сопряжено с целым рядом рисков по мере взросления. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) стала методом выбора при педиатрическом ОКР с типичными протоколами лечения, включающими воздействие раздражителей, вызывающих страх, выявление и оценку неадекватных убеждений, обучение релаксации и поведенческие вознаграждения. Хотя эти методы дали благоприятные результаты, треть молодых людей с ОКР не демонстрируют значительного ответа на лечение, и многие из тех, кто отвечает на лечение, по-прежнему демонстрируют некоторую степень симптомов и нарушений.

Усилия по улучшению результатов терапии для молодежи с ОКР все чаще направлены на усиление индивидуальной КПТ за счет более активного участия семьи. Эти программы обычно включают психопросвещение по вопросам ОКР, а также общие поведенческие стратегии для повышения приверженности лечению. Хотя современные методы лечения, ориентированные на семью, различаются в зависимости от характера и степени участия родителей, на сегодняшний день дополнительные преимущества добавления компонента семейного лечения к традиционному индивидуальному лечению остаются неясными. Действительно, по-видимому, не существует связи между степенью участия семьи и степенью ответа на лечение, и современные методы лечения, по-видимому, не влияют на изменение семейных убеждений или поведения.

Эта картина предполагает, что либо участие семьи не способствует значительному улучшению исходов у детей, либо существующие методы лечения могут быть недостаточно сосредоточены на особенностях домашней обстановки, которые имеют отношение к формированию и поддержанию симптомов ОКР. Опираясь на теоретическую литературу, которая определяет семейную вину и приспособление как ключевые характеристики, важные для течения и исхода ОКР, мы разработали новое семейное вмешательство для лечения ОКР у детей. Используя хорошо зарекомендовавшие себя методы, терапия позитивного семейного взаимодействия (P-FIT) пытается уменьшить вину семьи, приспособление и конфликты и повысить семейную сплоченность в семьях с высоким уровнем стресса и конфликтами.

Цели этого исследования заключаются в изучении ручной программы P-FIT для молодежи с ОКР, сначала в небольшом открытом исследовании с участием до десяти семей для изучения осуществимости и переносимости лечения, а затем в рандомизированном исследовании (основное исследование) для оценить его возрастающую эффективность по сравнению с обычным лечением (например, индивидуальной когнитивно-поведенческой терапией). На начальном пилотном этапе до четырех детей в возрасте от 9 до 17 лет будут лечиться с помощью P-FIT в рамках программы UCLA Child OCD, Anxiety and Tic Disorders после прохождения диагностической оценки для подтверждения права на участие. В ходе этого экспериментального исследования процедуры и материалы для руководства будут уточнены и доработаны для контролируемого исследования. Лечение будет состоять из 12 сеансов стандартной когнитивно-поведенческой терапии, дополненной новым 6-сеансовым модулем, ориентированным на семью. Оценки, включающие интервью, анкеты и несколько коротких заданий, будут проводиться в начале, в середине и в конце лечения. Мы также будем наблюдать за семьями через 3 месяца после лечения, чтобы оценить устойчивость результатов лечения. Исследовательский персонал будет встречаться еженедельно для обсуждения каждого сеанса открытой пробной терапии, включая осуществимость, эффективность и приемлемость руководства по лечению, и при необходимости вносить коррективы. Как только эта группа достигнет консенсуса в отношении пригодности руководства, набор в открытое исследование будет завершен, и последующие подходящие семьи будут приглашены для участия в рандомизированном контролируемом исследовании (основном исследовании).

В ходе основного исследования 40 подростков будут рандомизированы для получения либо индивидуальной когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на ребенка (ICBT), либо вмешательства P-FIT (ICBT + 6 сеансов семейного лечения). Все субъекты, независимо от статуса ответа, будут оцениваться во всех запланированных точках оценки. В дополнение к исчерпывающим отчетам родителей, детей и врачей, основные переменные исхода будут оцениваться слепыми независимыми оценщиками. Протоколы вмешательства и оценки, составленные вручную, а также современные средства обеспечения качества (т. е. еженедельное наблюдение опытного врача, специализирующегося конкретно на лечении ОКР) и процедуры мониторинга нежелательных явлений обеспечат безопасность участников. Результаты этого исследования будут использованы для поддержки более крупного контролируемого сравнительного исследования, сравнивающего степень, в которой P-FIT улучшает результаты для молодежи с ОКР по сравнению с текущими доступными методами лечения.