儿科人群的三指拇指：手术干预后的长期结果

三指骨拇指是具有三个指骨的拇指。 拇指通常看起来又长又像手指，有时可能与其他手指处于同一平面。 在解剖学上，额外的指骨可以有不同的形状。 已经使用了几种分类系统，但最简单和最常用的是 Wood (1976) 根据额外指骨的形状分类。 如果额外指骨呈三角形，则归类为 I 型。II 型具有矩形额外指骨，但尚未发育成完整的指骨。 III 型是一个完整的额外方阵。

根据三指拇指的类型制定了不同的治疗策略。 该项目专门研究 I 型或三角方阵。 任何类型手术的目标都是用稳定、功能良好的拇指重建解剖畸形，同时提供可接受的外观。

对于如何治疗三角指骨的三指拇指，目前还没有达成共识。 Bunnell 和 Campbell 在 1940 年代提倡完全不做手术。 Milch 主张切除儿科人群的异常指骨，但支持对成年人群进行非手术治疗。 切除的一个潜在的不良结果是关节成角度。 Buck-Gramcko 提出三角指骨切除联合韧带重建比单独切除效果更好。

Hovius 建议根据就诊年龄进行不同的治疗。 对于小于 6 岁的患者，他主张切除一块横向椭圆形皮肤，切除额外指骨并在新的 IP 关节处重建桡侧副韧带，并延长尺侧副韧带。 对于 6 岁以上的患者，他提倡部分切除额外指骨并矫正 DIP 关节的角度和关节固定术。 通常，在这些情况下不需要重建副韧带。

Horii 等人审查了 13 个 I 型 delta triphalangeal 拇指，没有相关的手部异常。 这些患者的手术治疗包括切除副指骨和修复副韧带。 IP关节用克氏针临时固定4-6周。 平均随访时间为 8.9 年。 所有患者都对外观的改善感到满意。 平均 IP 关节运动为 54 度。 没有患者抱怨 IP 关节不稳定或疼痛。 只有一名患者有十度的侧弯。 他们建议在 1-2 岁之间对这些患者进行手术，此时指骨骨骺变得清晰。 他们认为早期切除可以更好地适应关节。 孩子们还将学习如何正确使用他们的手。

最近一直在争论，等到这些孩子年纪大了，骨骼和关节成熟了再给他们做手术是有益的。 那时，可以进行截骨术。 尽管这些结果尚未公布，但几位备受尊敬的手外科医生得出结论，他们对延迟手术的患者的治疗效果更好。

在我们的机构中​​，儿童通常会在 1 至 2 年左右使用三角指骨切除术和韧带修复来重建拇指。