Trifalangeale tomler i den pediatriske populasjonen: Langtidsutfall etter kirurgisk inngrep

En trifalangeal tommel er en tommel med tre falanger. Tommelen virker ofte lang og fingeraktig, og kan noen ganger være i samme plan som de andre fingrene. Anatomisk kan den ekstra falangen ha forskjellige former. Flere klassifiseringssystemer er brukt, men det enkleste og mest brukte er Wood (1976) klassifiseringen etter formen på den ekstra falangen. Hvis den ekstra falangen er trekantet formet, er den klassifisert som en type I. Type II har en rektangulær formet ekstra falanks, men den har ikke utviklet seg som en hel falanks. Type III er en full ekstra falanks.

Ulike behandlingsstrategier er utviklet basert på typen triphalangeal tommel. Dette prosjektet ser spesifikt på type I, eller en deltafalanks. Målene for kirurgi i alle typer er å rekonstruere den anatomiske deformiteten med en stabil, funksjonell tommel samtidig som den gir et akseptabelt utseende.

Det er ingen konsensus om hvordan trifalangeale tomler med deltafalanks skal behandles. Bunnell og Campbell på 1940-tallet tok til orde for ingen operasjon i det hele tatt. Milch tok til orde for å fjerne den unormale falanxen i den pediatriske befolkningen, men støtte ikke-operativ behandling for den voksne befolkningen. Et potensielt uønsket resultat av eksisjon har vært et vinklet ledd. Buck-Gramcko foreslo at eksisjon av deltafalangen kombinert med ligamentrekonstruksjon kunne gi et bedre resultat enn med eksisjon alene.

Hovius anbefalte forskjellig behandling basert på presentasjonsalderen. For pasienter under 6 år tok han til orde for utskjæring av et tverrgående ovalt stykke hud, reseksjon av den ekstra phalanx med rekonstruksjon av det radiale kollaterale ligamentet ved det nye IP-leddet og forlengelse av det ulnare kollaterale ligamentet. For pasienter eldre enn 6 år tar han til orde for delvis reseksjon av den ekstra phalanx med korreksjon av vinkelen og artrodese av DIP-leddet. Vanligvis er rekonstruksjon av kollateral ligament ikke nødvendig i disse tilfellene.

Horii et al gjennomgikk 13 type I delta triphalangeale tomler uten assosierte håndabnormiteter. Kirurgisk behandling for disse pasientene besto av eksisjon av en aksessorisk falanx og reparasjon av det kollaterale ligamentet. IP-skjøten ble midlertidig fikset med Kirschner-tråder i 4-6 uker. Gjennomsnittlig oppfølging var 8,9 år. Alle pasientene var fornøyde med forbedringen i utseende. Gjennomsnittlig IP-leddbevegelse var 54 grader. Ingen pasienter klaget over ustabilitet eller smerter i IP-leddet. Kun én pasient hadde ti graders sidebøyning. De anbefaler å operere disse pasientene mellom 1-2 år, når falangeale epifyser blir tydelige. De mente at tidligere eksisjon gir bedre leddtilpasning. Barna skal også lære å bruke hendene riktig.

Nylig har det vært diskutert at det er gunstig å vente med å operere disse barna til de er eldre, og deres bein og ledd har modnet. På det tidspunktet kan en osteotomi utføres. Selv om disse resultatene ikke er publisert ennå, har flere anerkjente håndkirurger konkludert med at resultatene har vært bedre på pasienter som har hatt forsinket operasjon.

I våre institusjoner får barn generelt tommelen rekonstruert ved hjelp av en delta phalanx excision med reparasjon av ligamentet rundt 1 til 2 år.