Trifalangeaaliset peukalot lapsiväestössä: Pitkäaikaiset tulokset kirurgisen toimenpiteen jälkeen

Trifalangeaalinen peukalo on peukalo, jossa on kolme soraa. Peukalo näyttää usein pitkältä ja sormimaiselta ja voi joskus olla samassa tasossa muiden sormien kanssa. Anatomisesti ylimääräinen falanksi voi olla eri muotoinen. Useita luokittelujärjestelmiä on käytetty, mutta yksinkertaisin ja yleisimmin käytetty on Woodin (1976) luokitus lisäfalangin muodon mukaan. Jos ylimääräinen sormi on kolmion muotoinen, se luokitellaan tyypiksi I. Tyypillä II on suorakaiteen muotoinen ylimääräinen sormi, mutta se ei ole kehittynyt täydelliseksi sormeksi. Tyyppi III on täysi extraphalanx.

Trifalangeaalisen peukalon tyypin perusteella on kehitetty erilaisia ​​hoitostrategioita. Tämä projekti tarkastelee erityisesti tyyppiä I tai delta phalanxia. Kaikentyyppisen leikkauksen tavoitteena on rekonstruoida anatominen epämuodostuma vakaalla, toimivalla peukalolla ja samalla tarjota hyväksyttävä ulkonäkö.

Ei ole yksimielisyyttä siitä, kuinka kolmifalangeaalisia peukaloita, joissa on deltafalangi, tulisi hoitaa. Bunnell ja Campbell puolsivat 1940-luvulla leikkausta ollenkaan. Milch kannatti lapsiväestön epänormaalin phalanxin leikkaamista, mutta aikuisväestön ei-operatiivisen hoidon tukemista. Mahdollinen ei-toivottu leikkaustulos on ollut kulmanivel. Buck-Gramcko ehdotti, että deltaphalanxin leikkaus yhdistettynä nivelsiteiden rekonstruktioon voisi antaa paremman tuloksen kuin pelkkä leikkaus.

Hovius suositteli erilaista kohtelua esityksen iän perusteella. Alle 6-vuotiaille potilaille hän suositteli poikittaisen soikean ihokappaleen leikkaamista, ekstraphalanxin resektiota ja uuden IP-nivelen säteittäisen kollateraalisen nivelsiteen rekonstruktiota ja kyynärluun kollateraalisen nivelsiteen pidentämistä. Yli 6-vuotiaille potilaille hän suosittelee ekstraphalanxin osittaista resektiota ja DIP-nivelen kulman korjausta ja artrodeesia. Yleensä nivelsiteen rekonstruktio ei ole näissä tapauksissa tarpeen.

Horii ym. tarkastelivat 13 tyypin I delta-kolmifalangeaalista peukaloa, joihin ei liittynyt käsien poikkeavuuksia. Näiden potilaiden kirurginen hoito koostui apufalangan leikkauksesta ja sivunivelsiteen korjaamisesta. IP-liitos korjattiin väliaikaisesti Kirschner-langoilla 4-6 viikkoa. Keskimääräinen seuranta-aika oli 8,9 vuotta. Kaikki potilaat olivat tyytyväisiä ulkonäön paranemiseen. Keskimääräinen IP-nivelliike oli 54 astetta. Yksikään potilas ei valittanut IP-nivelen epävakaudesta tai kipusta. Vain yhdellä potilaalla oli kymmenen astetta sivuttaista taipumista. He suosittelevat näiden potilaiden leikkausta 1-2-vuotiaille, kun falangeaaliset epifyysit selviävät. He kokivat, että aikaisempi leikkaus mahdollistaa paremman nivelen sopeutumisen. Lapset oppivat myös käyttämään käsiään oikein.

Viime aikoina on keskusteltu siitä, että näiden lasten leikkausta kannattaa odottaa, kunnes he ovat vanhoja ja heidän luut ja nivelet ovat kypsyneet. Siinä vaiheessa voitaisiin tehdä osteotomia. Vaikka näitä tuloksia ei ole vielä julkaistu, useat arvostetut käsikirurgit ovat tulleet siihen tulokseen, että niiden tulokset ovat olleet parempia potilailla, joilla on ollut viivästynyt leikkaus.

Laitoksissamme lasten peukalot rekonstruoidaan yleensä deltaphalanx-leikkauksella ja nivelsiteen korjauksella noin 1–2 vuoden kuluttua.