Pulgares trifalángicos en la población pediátrica: resultados a largo plazo tras la intervención quirúrgica

Un pulgar trifalángico es un pulgar con tres falanges. El pulgar a menudo parece largo y similar a un dedo y, a veces, puede estar en el mismo plano que los otros dedos. Anatómicamente, la falange adicional puede tener diferentes formas. Se han utilizado varios sistemas de clasificación, pero el más simple y más utilizado es la clasificación de Wood (1976) por la forma de la falange adicional. Si la falange adicional tiene forma triangular, se clasifica como tipo I. El tipo II tiene una falange adicional de forma rectangular pero no se ha desarrollado como una falange completa. El tipo III es una falange extra completa.

Se han desarrollado diferentes estrategias de tratamiento en función del tipo de pulgar trifalángico. Este proyecto analiza específicamente el tipo I, o una falange delta. Los objetivos de la cirugía en cualquier tipo son reconstruir la deformidad anatómica con un pulgar estable y funcional mientras se proporciona una apariencia aceptable.

No hay consenso sobre cómo deben tratarse los pulgares trifalángicos con una falange delta. Bunnell y Campbell en la década de 1940 abogaron por no realizar ninguna cirugía. Milch abogó por la escisión de la falange anormal en la población pediátrica, pero apoyó el tratamiento no quirúrgico para la población adulta. Un posible resultado no deseado de la escisión ha sido una articulación angulada. Buck-Gramcko propuso que la escisión de la falange delta combinada con la reconstrucción del ligamento podría dar un mejor resultado que la escisión sola.

Hovius recomendó un tratamiento diferente según la edad de presentación. Para los pacientes menores de 6 años, abogó por la escisión de un trozo de piel ovalado transverso, la resección de la falange adicional con reconstrucción del ligamento colateral radial en la nueva articulación IP y el alargamiento del ligamento colateral cubital. Para pacientes mayores de 6 años, recomienda la resección parcial de la falange extra con corrección del ángulo y artrodesis de la articulación DIP. Por lo general, la reconstrucción del ligamento colateral no es necesaria en estos casos.

Horii et al revisaron 13 pulgares trifalángicos delta tipo I sin anomalías asociadas en la mano. El tratamiento quirúrgico de estos pacientes consistió en la escisión de una falange accesoria y la reparación del ligamento colateral. La articulación IP se fijó temporalmente con agujas de Kirschner durante 4-6 semanas. El seguimiento medio fue de 8,9 años. Todos los pacientes estaban satisfechos con la mejora en la apariencia. El movimiento articular IP medio fue de 54 grados. Ningún paciente se quejó de inestabilidad o dolor en la articulación IP. Sólo un paciente tenía diez grados de flexión lateral. Recomiendan operar a estos pacientes entre las edades de 1-2 años, cuando las epífisis de las falanges se aclaran. Consideraron que la escisión anterior permite una mejor adaptación articular. Los niños también aprenderán a usar sus manos correctamente.

Recientemente se ha debatido que es beneficioso esperar para operar a estos niños hasta que sean mayores y sus huesos y articulaciones hayan madurado. En ese momento, se podría realizar una osteotomía. Aunque estos resultados aún no se han publicado, varios cirujanos de mano muy respetados han llegado a la conclusión de que sus resultados han sido mejores en pacientes que se han sometido a una cirugía retrasada.

En nuestras instituciones, a los niños generalmente se les reconstruye el pulgar mediante una escisión de la falange delta con reparación del ligamento alrededor de 1 a 2 años.