Trifalangeální palce u pediatrické populace: dlouhodobé výsledky po chirurgickém zákroku

Trifalangeální palec je palec se třemi falangami. Palec se často jeví jako dlouhý a podobný prstům a někdy může být ve stejné rovině jako ostatní prsty. Anatomicky může mít extra falanga různé tvary. Bylo použito několik klasifikačních systémů, ale nejjednodušší a nejčastěji používaný je Wood (1976) klasifikace podle tvaru zvláštní falangy. Pokud je extra falanga trojúhelníkového tvaru, je klasifikována jako typ I. Typ II má extra falangu obdélníkového tvaru, ale nevyvinula se jako plná falanga. Typ III je úplná extra falanga.

Na základě typu trifalangeálního palce byly vyvinuty různé léčebné strategie. Tento projekt se zaměřuje konkrétně na typ I, neboli delta falanga. Cílem chirurgie jakéhokoli typu je rekonstruovat anatomickou deformitu stabilním, funkčním palcem při poskytnutí přijatelného vzhledu.

Nepanuje shoda v tom, jak by se mělo zacházet s trifalangeálními palci s delta falangou. Bunnell a Campbell ve 40. letech 20. století obhajovali neprovádění žádné operace. Milch obhajoval vyříznutí abnormální falangy u dětské populace, ale podporoval neoperativní léčbu u dospělé populace. Potenciální nechtěný výsledek excize byl zaúhlený kloub. Buck-Gramcko navrhl, že excize delta phalanx v kombinaci s rekonstrukcí vazu by mohla poskytnout lepší výsledek než s excizí samotnou.

Hovius doporučil odlišnou léčbu podle věku prezentace. U pacientů do 6 let obhajoval excizi příčného oválného kousku kůže, resekci extra falangy s rekonstrukcí radiálního kolaterálního vazu na novém IP kloubu a prodloužení ulnárního kolaterálního vazu. U pacientů starších 6 let obhajuje parciální resekci extra falangy s korekcí úhlu a artrodézy DIP kloubu. Obvykle není v těchto případech nutná rekonstrukce kolaterálního vazu.

Horii et al zhodnotili 13 trifalangeálních palců typu I delta bez asociovaných abnormalit ruky. Chirurgická léčba u těchto pacientů sestávala z excize akcesorní falangy a opravy kolaterálního vazu. IP kloub byl dočasně fixován Kirschnerovými dráty po dobu 4-6 týdnů. Průměrná doba sledování byla 8,9 roku. Všichni pacienti byli spokojeni se zlepšením vzhledu. Průměrný IP pohyb kloubu byl 54 stupňů. Žádný pacient si nestěžoval na nestabilitu nebo bolest v IP kloubu. Pouze jeden pacient měl deset stupňů laterálního ohnutí. Tyto pacienty doporučují operovat ve věku 1-2 let, kdy se falangeální epifýzy vyjasní. Měli pocit, že dřívější excize umožňuje lepší adaptaci kloubu. Děti se také naučí, jak správně používat ruce.

V poslední době se diskutuje o tom, že je prospěšné počkat s operováním těchto dětí, dokud nebudou starší a jejich kosti a klouby dozrají. V tomto okamžiku by mohla být provedena osteotomie. Ačkoli tyto výsledky dosud nebyly publikovány, několik uznávaných chirurgů rukou dospělo k závěru, že jejich výsledky byly lepší u pacientů, kteří měli odloženou operaci.

V našich ústavech se dětem obvykle kolem 1 až 2 let rekonstruuje palec pomocí excize delta phalanx s opravou vazu.