Triphalangeale tommelfingre i den pædiatriske befolkning: Langsigtede resultater efter kirurgisk indgreb

En triphalangeal tommelfinger er en tommelfinger med tre phalanges. Tommelfingeren virker ofte lang og fingerlignende, og kan nogle gange være i samme plan som de andre fingre. Anatomisk kan den ekstra falanks have forskellige former. Der er brugt flere klassifikationssystemer, men den enkleste og mest anvendte er Wood (1976) klassificeringen efter formen på den ekstra falanks. Hvis den ekstra falanks er trekantet, er den klassificeret som en type I. Type II har en rektangulær ekstra falanks, men den har ikke udviklet sig som en fuld falanks. Type III er en fuld ekstra falanks.

Der er udviklet forskellige behandlingsstrategier baseret på typen af ​​triphalangeal tommelfinger. Dette projekt ser specifikt på type I eller en delta falanks. Målene for kirurgi i enhver type er at rekonstruere den anatomiske deformitet med en stabil, funktionel tommelfinger og samtidig give et acceptabelt udseende.

Der er ingen konsensus om, hvordan triphalangeale tommelfingre med en delta phalanx skal behandles. Bunnell og Campbell i 1940'erne gik ind for ingen operation overhovedet. Milch gik ind for udskæring af den unormale phalanx i den pædiatriske befolkning, men støttede ikke-operativ behandling til den voksne befolkning. Et potentielt uønsket resultat af excision har været et vinklet led. Buck-Gramcko foreslog, at excision af delta phalanx kombineret med ligamentrekonstruktion kunne give et bedre resultat end med excision alene.

Hovius anbefalede forskellig behandling baseret på præsentationsalderen. For patienter under 6 år gik han ind for excision af et tværgående ovalt stykke hud, resektion af den ekstra phalanx med rekonstruktion af det radiale kollaterale ligament ved det nye IP led og forlængelse af det ulnare kollaterale ligament. For patienter ældre end 6 år går han ind for delvis resektion af den ekstra phalanx med korrektion af DIP-leddets vinkel og arthrodese. Normalt er rekonstruktion af collateral ligament ikke nødvendig i disse tilfælde.

Horii et al gennemgik 13 type I delta triphalangeale tommelfingre uden associerede håndabnormiteter. Kirurgisk behandling for disse patienter bestod af excision af en accessorisk phalanx og reparation af det kollaterale ligament. IP-samlingen blev midlertidigt fastgjort med Kirschner-tråde i 4-6 uger. Gennemsnitlig opfølgning var 8,9 år. Alle patienter var tilfredse med forbedringen i udseende. Den gennemsnitlige IP-ledsbevægelse var 54 grader. Ingen patienter klagede over ustabilitet eller smerter i IP-leddet. Kun én patient havde ti graders lateral bøjning. De anbefaler at operere disse patienter i alderen 1-2 år, når phalangeale epifyser bliver tydelige. De mente, at tidligere excision giver mulighed for bedre ledtilpasning. Børnene vil også lære at bruge deres hænder korrekt.

For nylig har det været diskuteret, at det er gavnligt at vente med at operere disse børn, til de er blevet ældre, og deres knogler og led er modnet. På det tidspunkt kunne en osteotomi udføres. Selvom disse resultater ikke er offentliggjort endnu, har adskillige velrespekterede håndkirurger konkluderet, at deres resultater har været bedre på patienter, der har fået forsinket operation.

I vores institutioner får børn generelt deres tommelfinger rekonstrueret ved hjælp af en delta phalanx excision med reparation af ledbåndet omkring 1 til 2 år.