Pollice trifalangeo nella popolazione pediatrica: risultati a lungo termine dopo l'intervento chirurgico

Un pollice trifalangeo è un pollice con tre falangi. Il pollice appare spesso lungo e simile a un dito e talvolta può trovarsi sullo stesso piano delle altre dita. Anatomicamente, la falange extra può avere forme diverse. Sono stati utilizzati diversi sistemi di classificazione, ma il più semplice e il più utilizzato è la classificazione di Wood (1976) in base alla forma della falange extra. Se la falange extra è di forma triangolare è classificata come tipo I. Il tipo II ha una falange extra di forma rettangolare ma non si è sviluppata come falange completa. Il tipo III è una falange extra completa.

Sono state sviluppate diverse strategie di trattamento in base al tipo di pollice trifalangeo. Questo progetto riguarda specificamente il tipo I, o una falange delta. Gli obiettivi della chirurgia in qualsiasi tipo sono di ricostruire la deformità anatomica con un pollice stabile e funzionale fornendo al tempo stesso un aspetto accettabile.

Non c'è consenso su come debbano essere trattati i pollici trifalangei con falange delta. Bunnell e Campbell negli anni '40 sostenevano di non fare alcun intervento chirurgico. Milch ha sostenuto l'asportazione della falange anormale nella popolazione pediatrica, ma ha sostenuto il trattamento non chirurgico per la popolazione adulta. Un potenziale risultato indesiderato dell'escissione è stata un'articolazione angolata. Buck-Gramcko ha proposto che l'escissione della delta falange combinata con la ricostruzione del legamento potrebbe dare un risultato migliore rispetto alla sola escissione.

Hovius ha raccomandato un trattamento diverso in base all'età di presentazione. Per i pazienti di età inferiore a 6 anni, ha sostenuto l'escissione di un pezzo di pelle ovale trasversale, la resezione della falange extra con ricostruzione del legamento collaterale radiale nella nuova articolazione IP e l'allungamento del legamento collaterale ulnare. Per i pazienti di età superiore ai 6 anni, sostiene la resezione parziale dell'extra falange con correzione dell'angolo e artrodesi dell'articolazione DIP. Solitamente in questi casi non è necessaria la ricostruzione del legamento collaterale.

Horii et al. hanno esaminato 13 pollici delta trifalangei di tipo I senza anomalie della mano associate. Il trattamento chirurgico per questi pazienti consisteva nell'escissione di una falange accessoria e nella riparazione del legamento collaterale. L'articolazione IP è stata fissata temporaneamente con fili di Kirschner per 4-6 settimane. Il follow-up medio è stato di 8,9 anni. Tutti i pazienti erano soddisfatti del miglioramento dell'aspetto. Il movimento medio dell'articolazione IP era di 54 gradi. Nessun paziente ha lamentato instabilità o dolore all'articolazione IP. Solo un paziente aveva dieci gradi di flessione laterale. Raccomandano di operare su questi pazienti di età compresa tra 1 e 2 anni, quando l'epifisi falangea diventa chiara. Hanno ritenuto che l'escissione precoce consenta un migliore adattamento articolare. I bambini impareranno anche a usare correttamente le mani.

Recentemente si è discusso che sia vantaggioso aspettare di operare su questi bambini fino a quando non sono più grandi e le loro ossa e articolazioni sono maturate. A quel punto, potrebbe essere eseguita un'osteotomia. Anche se questi risultati non sono stati ancora pubblicati, diversi chirurghi della mano di tutto rispetto hanno concluso che i loro risultati sono stati migliori nei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico ritardato.

Nelle nostre istituzioni, i bambini generalmente hanno il pollice ricostruito usando un'escissione della falange delta con riparazione del legamento intorno a 1 o 2 anni.