Trifalangeala tummar i den pediatriska populationen: Långsiktiga resultat efter kirurgisk ingrepp

En trifalangeal tumme är en tumme med tre falanger. Tummen ser ofta lång och fingerlik ut och kan ibland vara i samma plan som de andra fingrarna. Anatomiskt kan den extra falangen ha olika former. Flera klassificeringssystem har använts, men den enklaste och mest använda är klassificeringen Wood (1976) efter formen på extrafalangen. Om extrafalangen är triangulärt formad klassificeras den som en typ I. Typ II har en rektangulär formad extrafalang men den har inte utvecklats som en helfalang. Typ III är en hel extra falang.

Olika behandlingsstrategier har utvecklats baserat på typen av trifalangeal tumme. Detta projekt tittar specifikt på typ I, eller en deltafalang. Målen för kirurgi av alla slag är att rekonstruera den anatomiska deformiteten med en stabil, funktionell tumme samtidigt som den ger ett acceptabelt utseende.

Det finns ingen konsensus om hur trifalangeala tummar med deltafalang ska behandlas. Bunnell och Campbell på 1940-talet förespråkade att de inte skulle göra någon operation alls. Milch förespråkade borttagning av den onormala falangen i den pediatriska befolkningen men stödja icke-operativ behandling för den vuxna befolkningen. Ett potentiellt oönskat resultat av excision har varit en vinklad led. Buck-Gramcko föreslog att excision av deltafalangen i kombination med ligamentrekonstruktion skulle kunna ge ett bättre resultat än med enbart excision.

Hovius rekommenderade olika behandling baserat på presentationsåldern. För patienter under 6 år förespråkade han excision av ett tvärgående ovalt stycke hud, resektion av extra phalanx med rekonstruktion av det radiella kollateralligamentet vid den nya IP-leden och förlängning av det ulnara kollaterala ligamentet. För patienter äldre än 6 år förespråkar han partiell resektion av extra phalanx med korrigering av vinkeln och artrodes i DIP-leden. Vanligtvis är rekonstruktion av kollateral ligament inte nödvändig i dessa fall.

Horii et al granskade 13 typ I delta trifalangeala tummar utan associerade handavvikelser. Kirurgisk behandling för dessa patienter bestod av excision av en accessorisk falanx och reparation av kollateralligamentet. IP-skarven fixerades tillfälligt med Kirschner-trådar i 4-6 veckor. Genomsnittlig uppföljning var 8,9 år. Alla patienter var nöjda med förbättringen i utseende. Den genomsnittliga IP-ledrörelsen var 54 grader. Inga patienter klagade över instabilitet eller smärta i IP-leden. Endast en patient hade tio graders lateral böjning. De rekommenderar att man opererar dessa patienter mellan åldrarna 1-2 år, när falangeala epifyserna blir tydliga. De ansåg att tidigare excision möjliggör bättre ledanpassning. Barnen kommer också att lära sig att använda sina händer på rätt sätt.

Nyligen har det diskuterats att det är fördelaktigt att vänta med att operera dessa barn tills de är äldre och deras ben och leder har mognat. Vid den tidpunkten kunde en osteotomi utföras. Även om dessa resultat inte har publicerats ännu, har flera välrespekterade handkirurger kommit fram till att deras resultat har varit bättre på patienter som har genomgått försenad operation.

På våra institutioner får barn i allmänhet sin tumme rekonstruerad med hjälp av en deltafalangexcision med reparation av ligamentet runt 1 till 2 år.