Háromfalanguális hüvelykujj a gyermekpopulációban: hosszú távú eredmények sebészeti beavatkozást követően

A háromfalanguális hüvelykujj három hüvelykujjból áll. A hüvelykujj gyakran hosszúnak és ujjszerűnek tűnik, és néha ugyanabban a síkban lehet, mint a többi ujj. Anatómiailag az extra phalanx különböző formájú lehet. Számos osztályozási rendszert alkalmaztak, de a legegyszerűbb és leggyakrabban használt Wood (1976) az extra phalanx alakja szerinti osztályozás. Ha az extra phalanx háromszög alakú, akkor az I. típusúnak minősül. A II. típusnak van egy téglalap alakú extra phalanx, de nem alakult ki teljes phalanxként. A III-as típus egy teljes extra falanx.

A háromfalanguális hüvelykujj típusától függően különböző kezelési stratégiákat dolgoztak ki. Ez a projekt kifejezetten az I. típusúra vagy egy delta phalanxra néz. Bármilyen típusú műtét célja az anatómiai deformitás rekonstrukciója stabil, működő hüvelykujjjal, elfogadható megjelenés mellett.

Nincs konszenzus arról, hogyan kell kezelni a delta phalanxszal rendelkező háromfalanguális hüvelykujjokat. Bunnell és Campbell az 1940-es években azt javasolta, hogy egyáltalán ne végezzenek műtétet. Milch a kóros falanx kimetszését javasolta a gyermekpopulációban, de támogatta a nem műtéti kezelést a felnőtt populációban. A kimetszés lehetséges nemkívánatos eredménye a szögletes ízület. Buck-Gramcko azt javasolta, hogy a delta phalanx kimetszése ínszalag rekonstrukcióval kombinálva jobb eredményt adjon, mint a kivágás önmagában.

Hovius a bemutatás korától függően eltérő kezelést javasolt. A 6 évnél fiatalabb betegeknél egy haránt ovális bőrdarab kimetszését, az extra phalanx reszekcióját javasolta az új IP ízület radiális kollaterális szalagjának rekonstrukciójával, valamint az ulnaris kollaterális szalag meghosszabbítását. A 6 évesnél idősebb betegeknél az extra phalanx részleges reszekcióját javasolja a DIP ízület szögének korrekciójával és arthrodesisével. Általában ezekben az esetekben nincs szükség kollaterális ínszalag rekonstrukcióra.

Horii és munkatársai 13 I-es típusú delta háromfalangeális hüvelykujjat vizsgáltak meg, amelyekhez nem társult kéz-rendellenesség. Ezeknél a betegeknél a sebészi kezelés a járulékos falanx kimetszését és a kollaterális szalag helyreállítását jelentette. Az IP kötést ideiglenesen Kirschner huzalokkal rögzítették 4-6 hétig. Az átlagos követési idő 8,9 év volt. Minden beteg elégedett volt a megjelenés javulásával. Az átlagos IP ízületi mozgás 54 fok volt. Egyetlen beteg sem panaszkodott instabilitásra vagy fájdalomra az IP ízületben. Csak egy betegnél volt tíz fokos oldalirányú hajlítás. Ezeket a betegeket 1-2 éves kor között javasolják megműteni, amikor a phalangealis epifízisek kitisztulnak. Úgy érezték, hogy a korábbi kimetszés jobb ízületi alkalmazkodást tesz lehetővé. A gyerekek azt is megtanulják, hogyan kell helyesen használni a kezüket.

A közelmúltban vita tárgyát képezi, hogy érdemes megvárni a műtéttel ezeket a gyerekeket, amíg felnőnek, csontjaik és ízületeik beérnek. Ekkor osteotómiát lehet végezni. Bár ezeket az eredményeket még nem tették közzé, több köztiszteletben álló kézsebész arra a következtetésre jutott, hogy eredményeik jobbak voltak a késleltetett műtéten átesett betegeknél.

Intézményeinkben a gyermekek hüvelykujját általában 1-2 éves korban delta phalanx kimetszéssel rekonstruálják az ínszalag helyreállításával.