自固定缝线在开放式和腹腔镜肾部分切除术中的应用

随着越来越多地使用 X 线成像来治疗腹部不适，无症状的小肾脏肿块的偶然发现也有所增加。 肾部分切除术已成为治疗≤7cm肾脏肿块的金标准疗法。 肾部分切除术的绝对适应证包括双侧肾肿瘤、影响肾功能的全身状况、慢性肾功能不全和孤立肾功能。 选择性指征包括肿块≤7cm和对侧肾功能正常。 该过程可以通过腹腔镜或开放技术完成。 据报道，开放式和部分肾切除术的并发症发生率约为 16%，最常见的是尿漏、术后出血、肾功能不全和需要透析。

术后并发症的一个主要预测指标是热缺血时间。 这是肾脏在体温下没有血流的时间长度。 据报道，肾单位的肾脏和细胞损伤在局部缺血 20-30 分钟后开始。 同样，估计失血量已被证明是术后并发症的主要预测指标。 估计失血量 > 750 mL 和热缺血时间 > 45 分钟的阈值与术后并发症发生率显着增加有关。 腹腔镜技术的最新进展导致了肾部分切除术的早期松开方法的发展。 在这种方法中，肾蒂在最初的中央连续缝合后松开，但在用支撑缝合线完全修复缺损之前。 据报道，与完全闭合缺损后松开的传统技术相比，这种方法可将热缺血时间减少 ≥ 50%。

研究人员在一系列回顾性研究中证明了“Quill”（Angiotech，温哥华，不列颠哥伦比亚省）聚二恶烷酮倒刺自固位缝合线的安全性。 这些缝合线在表面上包含单向定向的倒钩，可在中间点切换方向。 腹腔镜肾部分切除术是一项技术要求很高的手术，在体内缝合过程中保持张力尤其具有挑战性。 自固定缝合线的倒钩锁定在组织中，允许外科医生在不需要保持张力的情况下保持组织接近。 研究人员认为，这些缝合线将使外科医生获得更大的组织接近度，从而减少术后尿漏和出血。 这些发现需要在术后进行验证。

研究人员认为，结合早期松开方法的较短热缺血时间和自固定缝合线提供的更大组织近似，将导致肾部分切除术后的并发症更少。