Användningen av självhållande suturer vid öppen och laparoskopisk partiell nefrektomi

Med den ökade användningen av röntgenundersökning för bukbesvär har det tillfälliga fyndet av små asymtomatiska njurmassor ökat. Partiell nefrektomi har blivit den gyllene standardterapin för behandling av njurmassa ≤7 cm i storlek. Absoluta indikationer för partiell nefrektomi inkluderar bilaterala njurtumörer, systemiskt tillstånd som påverkar njurfunktionen, kronisk njurinsufficiens och ensam njurfunktion. Elektiva indikationer inkluderar vikter ≤7 cm och normal kontralateral njurfunktion. Ingreppet kan utföras antingen med laparoskopisk eller öppen teknik. Komplikationsfrekvensen från öppen och partiell nefrektomi har rapporterats vara cirka 16 %, varav de vanligaste är urinläckage, postoperativ blödning, njurinsufficiens och behov av dialys.

En viktig prediktor för postoperativa komplikationer är den varma ischemitiden. Detta är hur lång tid njuren är utan blodflöde vid kroppstemperatur. Det har rapporterats att njur- och cellskador på nefronet börjar efter 20-30 minuters ischemi. Dessutom har volymen av uppskattad blodförlust visat sig vara en viktig prediktor för postoperativa komplikationer. Ett tröskelvärde för uppskattad blodförlust >750 ml och varm ischemitid >45 minuter har associerats med signifikant ökade frekvenser av postoperativa komplikationer. De senaste framstegen inom laparoskopisk teknik har lett till utvecklingen av den tidiga avklämningsmetoden för partiell nefrektomi. I denna metod lossas njurstammen efter den initiala centrala suturen men innan defekten har reparerats helt med stärkande suturer. Denna metod har rapporterats minska tiden för varm ischemi med ≥ 50 % i jämförelse med den traditionella tekniken för att lossa efter fullständig stängning av defekten.

Utredarna har visat säkerheten hos "Quill" (Angiotech, Vancouver, BC) polydioxanon hullingförsedda självhållande suturer i en retrospektiv serie. Dessa suturer innehåller ensriktat orienterade hullingar på ytan som byter riktning vid halvvägspunkten. Laparoskopisk partiell nefrektomi är en tekniskt krävande procedur och att upprätthålla spänningar under intrakorporeal suturering är särskilt utmanande. Hullingarna på de självhållande suturerna låser sig i vävnaden vilket gör att kirurgen kan bevara vävnadsapproximation utan att behöva upprätthålla spänningen. Utredarna tror att dessa suturer kommer att göra det möjligt för kirurgen att uppnå större vävnadsapproximation och därmed minska postoperativt urinläckage och blödning. Dessa fynd måste valideras postoperativt.

Forskarna tror att koppling av den kortare varma ischemitiden för den tidiga avklämningsmetoden och den större vävnadsapproximationen som de självhållande suturerna ger kommer att resultera i färre komplikationer efter partiell nefrektomi.