Brugen af ​​selvholdende suturer ved åben og laparoskopisk partiel nefrektomi

Med den øgede brug af røntgenbilleder til abdominale lidelser er det tilfældige fund af små asymptomatiske nyremasser steget. Partiel nefrektomi er blevet den gyldne standardbehandling til behandling af nyremasser på ≤7 cm i størrelse. Absolutte indikationer for partiel nefrektomi omfatter bilaterale nyretumorer, systemisk tilstand, der påvirker nyrefunktionen, kronisk nyreinsufficiens og solitær nyrefunktion. Elektive indikationer omfatter masser ≤7 cm og normal kontralateral nyrefunktion. Indgrebet kan udføres enten ved laparoskopisk eller åben teknik. Komplikationsraten fra åben og partiel nefrektomi er blevet rapporteret til at være omkring 16 %, hvor de mest almindelige er urinlækage, postoperativ blødning, nyreinsufficiens og behov for dialyse.

En væsentlig forudsigelse for postoperative komplikationer er den varme iskæmi tid. Dette er den tid, nyren er uden blodgennemstrømning ved kropstemperatur. Det er blevet rapporteret, at nyre- og cellulær skade på nefronet begynder efter 20-30 minutters iskæmi. Ligeledes har mængden af ​​estimeret blodtab vist sig at være en væsentlig forudsigelse for postoperative komplikationer. En tærskelværdi for estimeret blodtab >750 ml og varm iskæmi-tid >45 minutter er blevet forbundet med signifikant øgede frekvenser af postoperative komplikationer. Nylige fremskridt inden for laparoskopisk teknik har ført til udviklingen af ​​den tidlige afklemningsmetode til partiel nefrektomi. I denne metode frigøres nyrepedikelen efter den indledende centrale løbende sutur, men før defekten er blevet fuldstændig repareret med forstærkende suturer. Denne metode er blevet rapporteret at reducere varm iskæmi-tid med ≥50% sammenlignet med den traditionelle teknik med afspænding efter fuld lukning af defekten.

Efterforskerne har demonstreret sikkerheden af ​​"Quill" (Angiotech, Vancouver, BC) polydioxanon med modhager selvholdende suturer i en retrospektiv serie. Disse suturer indeholder ensrettede modhager på overfladen, der skifter retning ved halvvejspunktet. Laparoskopisk partiel nefrektomi er en teknisk krævende procedure, og det er særligt udfordrende at opretholde spændinger under intrakorporal suturering. Modhagerne på de selvholdende suturer låser sig ind i vævet, hvilket gør det muligt for kirurgen at bevare vævstilnærmelse uden at skulle opretholde spænding. Efterforskerne mener, at disse suturer vil gøre det muligt for kirurgen at opnå større vævstilnærmelse og dermed mindske postoperativ urinlækage og blødning. Disse fund skal valideres postoperativt.

Forskerne mener, at kobling af den kortere varme iskæmi-tid for den tidlige afklemningsmetode og den større vævstilnærmelse, som de selvtilbageholdende suturer giver, vil resultere i færre komplikationer efter partiel nefrektomi.