Bruken av selvholdende suturer ved åpen og laparoskopisk partiell nefrektomi

Med økt bruk av røntgenundersøkelse for abdominale plager har tilfeldige funn av små asymptomatiske nyremasser økt. Partiell nefrektomi har blitt gullstandarden for behandling av nyremasser på ≤7 cm. Absolutte indikasjoner for partiell nefrektomi inkluderer bilaterale nyresvulster, systemisk tilstand som påvirker nyrefunksjonen, kronisk nyreinsuffisiens og ensom nyrefunksjon. Elektive indikasjoner inkluderer masser ≤7 cm og normal kontralateral nyrefunksjon. Prosedyren kan fullføres enten med laparoskopisk eller åpen teknikk. Komplikasjonsrater fra åpen og partiell nefrektomi er rapportert å være ca. 16 %, hvor de vanligste er urinlekkasje, postoperativ blødning, nyresvikt og behov for dialyse.

En viktig prediktor for postoperative komplikasjoner er den varme iskemitiden. Dette er hvor lang tid nyren er uten blodstrøm ved kroppstemperatur. Det er rapportert at nyre- og cellulær skade på nefronet begynner etter 20-30 minutter med iskemi. I tillegg har volumet av estimert blodtap vist seg å være en viktig prediktor for postoperative komplikasjoner. En terskelverdi på estimert blodtap >750 ml og varm iskemitid >45 minutter har vært assosiert med signifikant økte forekomster av postoperative komplikasjoner. Nylige fremskritt innen laparoskopisk teknikk har ført til utviklingen av den tidlige avklemmingsmetoden for partiell nefrektomi. I denne metoden frigjøres nyrepedikelen etter den innledende sentrale løpende suturen, men før defekten er fullstendig reparert med forsterkende suturer. Denne metoden har blitt rapportert å redusere varm iskemi-tid med ≥ 50 % sammenlignet med den tradisjonelle teknikken for avklemming etter full lukking av defekten.

Etterforskerne har demonstrert sikkerheten til "Quill" (Angiotech, Vancouver, BC) polydioksanon med piggene selvholdende suturer i en retrospektiv serie. Disse suturene inneholder ensrettede mothaker på overflaten som bytter retning halvveis. Laparoskopisk partiell nefrektomi er en teknisk krevende prosedyre og det er spesielt utfordrende å opprettholde spenning under intrakorporal suturering. Mothakene til de selvholdende suturene låser seg inn i vevet, slik at kirurgen kan bevare vevstilnærming uten å måtte opprettholde spenningen. Etterforskerne mener at disse suturene vil tillate kirurgen å oppnå større vevstilnærming og dermed redusere postoperativ urinlekkasje og blødning. Disse funnene må valideres postoperativt.

Etterforskerne mener at kobling av den kortere varme iskemitiden til den tidlige avklemmingsmetoden og den større vevstilnærmingen som de selvholdende suturene gir, vil resultere i færre komplikasjoner etter partiell nefrektomi.