L'utilisation de sutures auto-rétentives dans la néphrectomie partielle ouverte et laparoscopique

Avec l'utilisation accrue de l'imagerie radiographique pour les affections abdominales, la découverte fortuite de petites masses rénales asymptomatiques a augmenté. La néphrectomie partielle est devenue le traitement de référence pour le traitement des masses rénales ≤ 7 cm. Les indications absolues de la néphrectomie partielle comprennent les tumeurs rénales bilatérales, les affections systémiques affectant la fonction rénale, l'insuffisance rénale chronique et la fonction rénale solitaire. Les indications électives incluent des masses ≤ 7 cm et une fonction rénale controlatérale normale. La procédure peut être complétée par une technique laparoscopique ou ouverte. Les taux de complications de la néphrectomie ouverte et partielle ont été rapportés à environ 16 %, les plus courants étant les fuites urinaires, les saignements postopératoires, l'insuffisance rénale et le besoin de dialyse.

Un prédicteur majeur des complications postopératoires est le temps d'ischémie chaude. C'est la durée pendant laquelle le rein est sans circulation sanguine à la température du corps. Il a été rapporté que les lésions rénales et cellulaires du néphron commencent après 20 à 30 minutes d'ischémie. De plus, il a été démontré que le volume de la perte de sang estimée est un prédicteur majeur des complications postopératoires. Une valeur seuil de perte de sang estimée > 750 ml et un temps d'ischémie chaude > 45 minutes ont été associés à des taux significativement accrus de complications postopératoires. Les progrès récents de la technique laparoscopique ont conduit au développement de la méthode de desserrage précoce de la néphrectomie partielle. Dans cette méthode, le pédicule rénal est desserré après la suture centrale initiale, mais avant que le défaut ait été entièrement réparé avec des sutures de renforcement. Il a été rapporté que cette méthode diminue le temps d'ischémie chaude de ≥ 50 % par rapport à la technique traditionnelle de desserrage après la fermeture complète du défaut.

Les enquêteurs ont démontré l'innocuité des sutures à barbillons « Quill » (Angiotech, Vancouver, C.-B.) en polydioxanone dans une série rétrospective. Ces sutures contiennent des barbes orientées unidirectionnellement sur la surface qui changent de direction à mi-chemin. La néphrectomie partielle laparoscopique est une procédure techniquement exigeante et le maintien de la tension pendant la suture intracorporelle est particulièrement difficile. Les barbes des sutures auto-retenues se verrouillent dans le tissu permettant au chirurgien de préserver le rapprochement tissulaire sans avoir besoin de maintenir la tension. Les enquêteurs pensent que ces sutures permettront au chirurgien d'obtenir une plus grande approximation des tissus, diminuant ainsi les fuites urinaires et les saignements postopératoires. Ces résultats doivent être validés en postopératoire.

Les chercheurs pensent que le fait de coupler le temps d'ischémie chaude plus court de la méthode de desserrage précoce et la plus grande approximation tissulaire offerte par les sutures auto-rétentives entraînera moins de complications après une néphrectomie partielle.