Az önmegtartó varratok használata nyitott és laparoszkópos részleges nefrektómiában

A hasi panaszok radiográfiás képalkotásának elterjedt alkalmazásával megnövekedett a kis tünetmentes vesetömegek véletlenszerű előfordulása. A részleges nephrectomia az arany standard terápia lett a 7 cm-nél kisebb vesetömegek kezelésére. A részleges nefrektómia abszolút indikációi közé tartoznak a kétoldali vese daganatok, a vesefunkciót befolyásoló szisztémás állapotok, a krónikus veseelégtelenség és a magányos veseműködés. A választható indikációk közé tartozik a ≤7 cm-es testtömeg és a normál ellenoldali veseműködés. A beavatkozás laparoszkópos vagy nyitott technikával végezhető. A nyílt és részleges nefrektómia szövődményeinek aránya körülbelül 16%, a leggyakoribb a vizeletszivárgás, a műtét utáni vérzés, a veseelégtelenség és a dialízis szükségessége.

A posztoperatív szövődmények fő előrejelzője a meleg ischaemia. Ez az az időtartam, ameddig a vese testhőmérsékleten véráramlás nélkül van. Beszámoltak arról, hogy a nefron vese- és sejtkárosodása 20-30 perces ischaemia után kezdődik. Ezenkívül a becsült vérveszteség mennyisége a posztoperatív szövődmények fő előrejelzője. A becsült vérveszteség küszöbértéke >750 ml és a meleg ischaemiás idő >45 perc a posztoperatív szövődmények szignifikánsan megnövekedett arányával jár. A laparoszkópos technika legújabb fejlesztései a részleges nephrectomia korai unclamping módszerének kifejlesztéséhez vezettek. Ennél a módszernél a vesefejet a kezdeti központi futóvarrat után oldják, de még mielőtt a hibát teljes mértékben kijavítanák támasztóvarratokkal. Erről a módszerről számoltak be, hogy ≥50%-kal csökkenti a meleg ischaemiás időtartamot a hiba teljes lezárása utáni hagyományos kioldási technikához képest.

A nyomozók egy retrospektív sorozatban bizonyították a "Quill" (Angiotech, Vancouver, BC) polidioxanon szöges önmegtartó varratok biztonságosságát. Ezek a varratok egyirányú szögeket tartalmaznak a felületen, amelyek a felezési pontnál irányt váltanak. A laparoszkópos részleges nephrectomia technikailag igényes eljárás, és a feszültség fenntartása az intracorporalis varrás során különösen nagy kihívást jelent. Az önmegtartó varratok hornyai a szövetbe záródnak, így a sebész megőrizheti a szövet közelítését anélkül, hogy fenn kellene tartania a feszültséget. A kutatók úgy vélik, hogy ezek a varratok lehetővé teszik a sebész számára, hogy nagyobb szöveti közelítést érjen el, ezáltal csökken a műtét utáni vizeletszivárgás és a vérzés. Ezeket a leleteket a műtét után validálni kell.

A kutatók úgy vélik, hogy a korai unclamping módszernél alkalmazott rövidebb meleg ischaemiás idő és az önmegtartó varratok által biztosított nagyobb szöveti közelítés összekapcsolása kevesebb szövődményt eredményez a részleges nefrektómia után.