L'uso di suture autobloccanti nella nefrectomia parziale aperta e laparoscopica

Con l'aumento dell'uso dell'imaging radiografico per i disturbi addominali è aumentato il riscontro accidentale di piccole masse renali asintomatiche. La nefrectomia parziale è diventata la terapia gold standard per il trattamento delle masse renali di dimensioni ≤7 cm. Le indicazioni assolute per la nefrectomia parziale includono tumori renali bilaterali, condizioni sistemiche che interessano la funzione renale, insufficienza renale cronica e funzione renale solitaria. Le indicazioni elettive includono masse ≤7 cm e normale funzione renale controlaterale. La procedura può essere completata tramite tecnica laparoscopica o aperta. È stato riportato che i tassi di complicanze da nefrectomia aperta e parziale sono circa il 16%, con le più comuni perdite urinarie, sanguinamento postoperatorio, insufficienza renale e necessità di dialisi.

Uno dei principali predittori di complicanze postoperatorie è il tempo di ischemia calda. Questo è il periodo di tempo in cui il rene è senza flusso sanguigno a temperatura corporea. È stato riportato che il danno renale e cellulare del nefrone inizia dopo 20-30 minuti di ischemia. Inoltre, il volume della perdita di sangue stimata ha dimostrato di essere un importante predittore di complicanze postoperatorie. Un valore soglia di perdita ematica stimata >750 mL e un tempo di ischemia calda >45 minuti sono stati associati a tassi significativamente aumentati di complicanze postoperatorie. I recenti progressi nella tecnica laparoscopica hanno portato allo sviluppo del metodo di sbloccaggio precoce della nefrectomia parziale. In questo metodo il peduncolo renale viene sbloccato dopo l'iniziale sutura centrale continua, ma prima che il difetto sia stato completamente riparato con suture di sostegno. È stato riportato che questo metodo riduce il tempo di ischemia calda di ≥50% rispetto alla tecnica tradizionale di sbloccaggio dopo la chiusura completa del difetto.

I ricercatori hanno dimostrato la sicurezza delle suture autobloccanti in polidiossanone "Quill" (Angiotech, Vancouver, BC) in una serie retrospettiva. Queste suture contengono punte orientate unidirezionalmente sulla superficie che cambiano direzione a metà strada. La nefrectomia parziale laparoscopica è una procedura tecnicamente impegnativa e il mantenimento della tensione durante la sutura intracorporea è particolarmente impegnativo. Le punte delle suture autobloccanti si bloccano nel tessuto consentendo al chirurgo di preservare l'approssimazione del tessuto senza la necessità di mantenere la tensione. Gli investigatori ritengono che queste suture consentiranno al chirurgo di ottenere una maggiore approssimazione del tessuto, riducendo così la perdita e il sanguinamento urinario postoperatorio. Questi risultati devono essere convalidati dopo l'intervento.

I ricercatori ritengono che l'accoppiamento del tempo di ischemia calda più breve del metodo di sbloccaggio precoce e della maggiore approssimazione tissutale offerta dalle suture autobloccanti si tradurrà in un minor numero di complicazioni dopo la nefrectomia parziale.