Použití samodržících stehů při otevřené a laparoskopické parciální nefrektomii

Se zvýšeným používáním radiografického zobrazování u abdominálních potíží se zvýšil náhodný nález malých asymptomatických ledvinových mas. Parciální nefrektomie se stala zlatým standardem léčby ledvinových mas ≤7 cm. Mezi absolutní indikace parciální nefrektomie patří bilaterální renální tumory, systémový stav ovlivňující renální funkce, chronická renální insuficience a solitární funkce ledvin. Mezi elektivní indikace patří hmotnosti ≤ 7 cm a normální funkce kontralaterálních ledvin. Zákrok lze dokončit buď laparoskopickou nebo otevřenou technikou. Míra komplikací z otevřené a parciální nefrektomie byla hlášena asi 16 %, přičemž nejčastějšími jsou únik moči, pooperační krvácení, renální insuficience a nutnost dialýzy.

Hlavním prediktorem pooperačních komplikací je doba teplé ischemie. To je doba, po kterou je ledvina bez průtoku krve při tělesné teplotě. Bylo popsáno, že renální a buněčné poškození nefronu začíná po 20-30 minutách ischemie. Rovněž se ukázalo, že objem odhadované krevní ztráty je hlavním prediktorem pooperačních komplikací. Prahová hodnota odhadované ztráty krve > 750 ml a doba teplé ischemie > 45 minut byly spojeny s významně zvýšeným výskytem pooperačních komplikací. Nedávné pokroky v laparoskopické technice vedly k vývoji časné unclamping metody parciální nefrektomie. Při této metodě se ledvinný pedikl uvolní po počátečním centrálním běžícím stehu, ale předtím, než je defekt zcela opraven pomocí podpěrných stehů. Bylo popsáno, že tato metoda zkracuje dobu tepelné ischemie o ≥50 % ve srovnání s tradiční technikou uvolnění po úplném uzavření defektu.

Vyšetřovatelé prokázali bezpečnost polydioxanonových ostnatých samodržících stehů "Quill" (Angiotech, Vancouver, BC) v retrospektivní sérii. Tyto stehy obsahují na povrchu jednosměrně orientované hroty, které mění směr v polovině. Laparoskopická parciální nefrektomie je technicky náročný výkon a zvláště náročné je udržení napětí při intrakorporálním šití. Hroty samodržících stehů se uzamknou do tkáně, což umožňuje chirurgovi zachovat přiblížení tkáně, aniž by musel udržovat napětí. Vyšetřovatelé se domnívají, že tyto stehy umožní chirurgovi dosáhnout větší aproximace tkáně, čímž se sníží pooperační únik moči a krvácení. Tyto nálezy je třeba pooperačně ověřit.

Výzkumníci se domnívají, že spojení kratší doby teplé ischemie u metody časného uvolnění a větší aproximace tkáně, kterou umožňují samodržící stehy, povede k menšímu počtu komplikací po parciální nefrektomii.