Zastosowanie szwów samopodtrzymujących w otwartej i laparoskopowej częściowej nefrektomii

Wraz ze wzrostem wykorzystania obrazowania radiograficznego w przypadku dolegliwości brzusznych wzrosła liczba przypadków przypadkowego wykrycia małych bezobjawowych guzów nerek. Częściowa nefrektomia stała się złotym standardem w leczeniu guzów nerki o wielkości ≤7 cm. Bezwzględnymi wskazaniami do częściowej nefrektomii są obustronne guzy nerki, stan ogólnoustrojowy wpływający na czynność nerek, przewlekła niewydolność nerek oraz czynność jedynej nerki. Wskazania elektywne obejmują guzy ≤7 cm i prawidłową czynność nerki przeciwstronnej. Procedura może być zakończona techniką laparoskopową lub otwartą. Odsetek powikłań po otwartej i częściowej nefrektomii ocenia się na około 16%, przy czym najczęstszymi z nich są wyciek moczu, krwawienie pooperacyjne, niewydolność nerek i konieczność dializy.

Głównym predyktorem powikłań pooperacyjnych jest czas ciepłego niedokrwienia. Jest to czas, przez jaki nerka pozostaje bez przepływu krwi w temperaturze ciała. Istnieją doniesienia, że ​​uszkodzenie nerek i komórek nefronu rozpoczyna się po 20-30 minutach niedokrwienia. Wykazano również, że objętość szacowanej utraty krwi jest głównym predyktorem powikłań pooperacyjnych. Wartość progowa szacowanej utraty krwi >750 ml i czas ciepłego niedokrwienia >45 minut wiązały się ze znacznie zwiększonym odsetkiem powikłań pooperacyjnych. Ostatnie postępy w technice laparoskopowej doprowadziły do ​​opracowania metody wczesnego odblokowywania nefrektomii częściowej. W tej metodzie szypuła nerki zostaje odblokowana po początkowym centralnym szwie biegnącym, ale przed całkowitym naprawieniem ubytku za pomocą szwów wzmacniających. Stwierdzono, że ta metoda skraca czas ciepłego niedokrwienia o ≥50% w porównaniu z tradycyjną techniką odblokowywania po całkowitym zamknięciu ubytku.

Badacze wykazali bezpieczeństwo polidioksanonowych samoprzylepnych szwów „Quill” (Angiotech, Vancouver, BC) w serii retrospektywnej. Te szwy zawierają jednokierunkowo zorientowane kolce na powierzchni, które zmieniają kierunek w połowie drogi. Laparoskopowa częściowa nefrektomia jest technicznie wymagającą procedurą, a utrzymanie napięcia podczas zakładania szwów wewnątrzustrojowych jest szczególnie trudne. Zadziory szwów samoprzylepnych blokują się w tkance, umożliwiając chirurgowi zachowanie zbliżenia tkanki bez konieczności utrzymywania naprężenia. Badacze są przekonani, że te szwy pozwolą chirurgowi uzyskać większe zbliżenie tkanki, a tym samym zmniejszą pooperacyjny wyciek moczu i krwawienie. Wyniki te należy potwierdzić pooperacyjnie.

Badacze są przekonani, że połączenie krótszego czasu ciepłego niedokrwienia w porównaniu z metodą wczesnego odblokowywania i większego zbliżenia tkanek, jakie zapewniają szwy samoprzylepne, spowoduje mniej powikłań po częściowej nefrektomii.