Die Verwendung selbsthaltender Nähte bei der offenen und laparoskopischen partiellen Nephrektomie

Mit dem vermehrten Einsatz der Röntgenbildgebung bei abdominalen Beschwerden hat der Zufallsbefund kleiner asymptomatischer Nierentumoren zugenommen. Die partielle Nephrektomie hat sich zur Goldstandardtherapie für die Behandlung von Nierentumoren mit einer Größe von ≤7 cm entwickelt. Absolute Indikationen für eine partielle Nephrektomie sind bilaterale Nierentumoren, systemische Erkrankungen, die die Nierenfunktion beeinträchtigen, chronische Niereninsuffizienz und solitäre Nierenfunktion. Wahlindikationen sind Raumforderungen ≤ 7 cm und eine normale kontralaterale Nierenfunktion. Der Eingriff kann entweder laparoskopisch oder in offener Technik durchgeführt werden. Die Komplikationsrate bei offener und partieller Nephrektomie wird mit etwa 16 % angegeben, wobei Harnverlust, postoperative Blutungen, Niereninsuffizienz und die Notwendigkeit einer Dialyse die häufigsten sind.

Ein wichtiger Prädiktor für postoperative Komplikationen ist die warme Ischämiezeit. Dies ist die Zeitspanne, in der die Niere bei Körpertemperatur ohne Blutfluss ist. Es wurde berichtet, dass eine Nieren- und Zellschädigung des Nephrons nach 20–30 Minuten Ischämie beginnt. Außerdem hat sich gezeigt, dass das Volumen des geschätzten Blutverlusts ein wichtiger Prädiktor für postoperative Komplikationen ist. Ein Schwellenwert eines geschätzten Blutverlusts von >750 ml und eine warme Ischämiezeit von >45 Minuten wurden mit signifikant erhöhten Raten postoperativer Komplikationen in Verbindung gebracht. Jüngste Fortschritte in der laparoskopischen Technik haben zur Entwicklung der Methode der partiellen Nephrektomie mit früher Entklammerung geführt. Bei dieser Methode wird der Nierenstiel nach der anfänglichen zentralen Laufnaht gelöst, aber bevor der Defekt vollständig mit Stütznähten repariert wurde. Es wurde berichtet, dass diese Methode die warme Ischämiezeit um ≥50 % im Vergleich zur herkömmlichen Technik des Lösens nach vollständigem Verschluss des Defekts verkürzt.

Die Forscher haben die Sicherheit der selbsthaltenden Polydioxanonnähte "Quill" (Angiotech, Vancouver, BC) mit Widerhaken in einer retrospektiven Serie nachgewiesen. Diese Nähte enthalten unidirektional orientierte Widerhaken auf der Oberfläche, die die Richtung auf halbem Weg wechseln. Die laparoskopische partielle Nephrektomie ist ein technisch anspruchsvolles Verfahren und die Aufrechterhaltung der Spannung während des intrakorporalen Nähens ist eine besondere Herausforderung. Die Widerhaken der selbsthaltenden Fäden verriegeln sich im Gewebe und ermöglichen dem Chirurgen, die Gewebeannäherung zu bewahren, ohne Spannung aufrechterhalten zu müssen. Die Forscher glauben, dass diese Nähte es dem Chirurgen ermöglichen, eine bessere Gewebeannäherung zu erreichen, wodurch postoperative Harnverluste und Blutungen verringert werden. Diese Befunde müssen postoperativ validiert werden.

Die Forscher glauben, dass die Kopplung der kürzeren warmen Ischämiezeit der frühen Entklammerungsmethode und der größeren Gewebeannäherung, die durch die selbsthaltenden Nähte ermöglicht wird, zu weniger Komplikationen nach einer partiellen Nephrektomie führen wird.