Itsekiinnittyvien ompeleiden käyttö avoimessa ja laparoskooppisessa osittaisessa nefrektomiassa

Radiografisen kuvantamisen lisääntyneen käytön myötä vatsavaivoissa pienten oireettomien munuaismassojen satunnaiset löydöt ovat lisääntyneet. Osittaisesta nefrektomiasta on tullut kultainen standardihoito ≤7 cm kokoisten munuaismassan hoidossa. Osittaisen nefrektomian ehdottomia indikaatioita ovat molemminpuoliset munuaiskasvaimet, munuaisten toimintaan vaikuttava systeeminen tila, krooninen munuaisten vajaatoiminta ja yksittäinen munuaisten toiminta. Elektiivisiä käyttöaiheita ovat massat ≤7 cm ja normaali kontralateraalinen munuaisten toiminta. Toimenpide voidaan suorittaa joko laparoskooppisella tai avoimella tekniikalla. Avoimen ja osittaisen nefrektomiasta aiheutuneiden komplikaatioiden on raportoitu olevan noin 16 %, ja yleisimpiä ovat virtsavuoto, leikkauksen jälkeinen verenvuoto, munuaisten vajaatoiminta ja dialyysin tarve.

Suurin postoperatiivisten komplikaatioiden ennustaja on lämmin iskemiaaika. Tämä on aika, jonka munuainen on ilman verenkiertoa kehon lämpötilassa. On raportoitu, että nefronin munuais- ja soluvauriot alkavat 20-30 minuutin iskemian jälkeen. Arvioidun verenhukan määrän on myös osoitettu olevan merkittävä postoperatiivisten komplikaatioiden ennustaja. Arvioidun verenhukan kynnysarvo > 750 ml ja lämmin iskemiaaika > 45 minuuttia on yhdistetty merkittävästi lisääntyneeseen postoperatiivisten komplikaatioiden määrään. Viimeaikaiset edistysaskeleet laparoskooppisessa tekniikassa ovat johtaneet osittaisen nefrektomian varhaisen irrotusmenetelmän kehittämiseen. Tässä menetelmässä munuaisen pedicle puristetaan irti ensimmäisen keskellä olevan juoksevan ompeleen jälkeen, mutta ennen kuin vika on kokonaan korjattu tukiompeleilla. Tämän menetelmän on raportoitu lyhentävän lämpimän iskemian aikaa ≥50 % verrattuna perinteiseen irrotustekniikkaan vian täydellisen sulkemisen jälkeen.

Tutkijat ovat osoittaneet "Quill" (Angiotech, Vancouver, BC) polydioksanonipiikkisten itsekiinnittyvien ompeleiden turvallisuuden retrospektiivisessä sarjassa. Nämä ompeleet sisältävät pinnalla yksisuuntaisia ​​väkäsiä, jotka vaihtavat suuntaa puolivälissä. Laparoskopinen osittainen nefrektomia on teknisesti vaativa toimenpide ja jännityksen ylläpitäminen kehonsisäisen ompelun aikana on erityisen haastavaa. Itsekiinnittyvien ompeleiden väkäset lukittuvat kudokseen, jolloin kirurgi voi säilyttää kudoksen lähentymisen ilman, että hänen tarvitsee ylläpitää jännitystä. Tutkijat uskovat, että nämä ompeleet antavat kirurgille mahdollisuuden saada paremman kudoksen lähentymisen, mikä vähentää leikkauksen jälkeistä virtsan vuotoa ja verenvuotoa. Nämä löydökset on validoitava leikkauksen jälkeen.

Tutkijat uskovat, että varhaisen irrotusmenetelmän lyhyemmän lämpimän iskemia-ajan ja itsekiinnittyvien ompeleiden tarjoaman suuremman kudosarvioinnin yhdistäminen johtaa vähemmän komplikaatioihin osittaisen nefrektomian jälkeen.