O Uso de Suturas de Auto-Retenção em Nefrectomia Parcial Aberta e Laparoscópica

Com o aumento do uso de imagens radiográficas para queixas abdominais, o achado incidental de pequenas massas renais assintomáticas aumentou. A nefrectomia parcial tornou-se a terapia padrão-ouro para o tratamento de massas renais ≤7cm. As indicações absolutas para nefrectomia parcial incluem tumores renais bilaterais, condição sistêmica que afeta a função renal, insuficiência renal crônica e função renal única. As indicações eletivas incluem massas ≤7cm e função renal contralateral normal. O procedimento pode ser concluído por meio de técnica laparoscópica ou aberta. As taxas de complicações da nefrectomia aberta e parcial foram relatadas em cerca de 16%, sendo as mais comuns vazamento urinário, sangramento pós-operatório, insuficiência renal e necessidade de diálise.

Um dos principais preditores de complicações pós-operatórias é o tempo de isquemia quente. Este é o período de tempo que o rim fica sem fluxo sanguíneo na temperatura corporal. Tem sido relatado que o dano renal e celular do néfron começa após 20-30 minutos de isquemia. Além disso, o volume estimado de perda de sangue tem se mostrado um importante preditor de complicações pós-operatórias. Um valor limite de perda sanguínea estimada > 750 mL e tempo de isquemia quente > 45 minutos foram associados a taxas significativamente aumentadas de complicações pós-operatórias. Avanços recentes na técnica laparoscópica levaram ao desenvolvimento do método de despinçamento precoce da nefrectomia parcial. Neste método, o pedículo renal é despinçado após a sutura central contínua inicial, mas antes que o defeito tenha sido totalmente reparado com suturas de reforço. Foi relatado que esse método diminui o tempo de isquemia quente em ≥50% em comparação com a técnica tradicional de despinçamento após o fechamento total do defeito.

Os investigadores demonstraram a segurança das suturas farpadas de polidioxanona "Quill" (Angiotech, Vancouver, BC) em uma série retrospectiva. Essas suturas contêm rebarbas orientadas unidirecionalmente na superfície que mudam de direção no meio do caminho. A nefrectomia parcial laparoscópica é um procedimento tecnicamente exigente e manter a tensão durante a sutura intracorpórea é particularmente desafiador. As farpas das suturas de auto-retenção travam no tecido, permitindo que o cirurgião preserve a aproximação do tecido sem a necessidade de manter a tensão. Os investigadores acreditam que essas suturas permitirão ao cirurgião obter maior aproximação dos tecidos, diminuindo assim o vazamento urinário e o sangramento pós-operatório. Esses achados precisam ser validados no pós-operatório.

Os investigadores acreditam que juntar o menor tempo de isquemia quente do método de despinçamento precoce e a maior aproximação do tecido proporcionada pelas suturas de auto-retenção resultará em menos complicações após a nefrectomia parcial.