El uso de suturas de autorretención en la nefrectomía parcial abierta y laparoscópica

Con el aumento del uso de imágenes radiográficas para las molestias abdominales, ha aumentado el hallazgo incidental de pequeñas masas renales asintomáticas. La nefrectomía parcial se ha convertido en la terapia estándar de oro para el tratamiento de masas renales ≤ 7 cm de tamaño. Las indicaciones absolutas para la nefrectomía parcial incluyen tumores renales bilaterales, condiciones sistémicas que afectan la función renal, insuficiencia renal crónica y función renal única. Las indicaciones electivas incluyen masas ≤7 cm y función renal contralateral normal. El procedimiento se puede completar a través de una técnica laparoscópica o abierta. Se ha informado que las tasas de complicaciones de la nefrectomía abierta y parcial son de alrededor del 16 %, siendo las más comunes la fuga urinaria, el sangrado posoperatorio, la insuficiencia renal y la necesidad de diálisis.

Un importante predictor de complicaciones postoperatorias es el tiempo de isquemia caliente. Este es el período de tiempo que el riñón está sin flujo de sangre a la temperatura corporal. Se ha informado que el daño renal y celular de la nefrona comienza después de 20-30 minutos de isquemia. Además, se ha demostrado que el volumen de la pérdida de sangre estimada es un predictor importante de complicaciones posoperatorias. Un valor umbral de pérdida de sangre estimada > 750 ml y un tiempo de isquemia caliente > 45 minutos se han asociado con un aumento significativo de las tasas de complicaciones posoperatorias. Los avances recientes en la técnica laparoscópica han llevado al desarrollo del método de despinzamiento temprano de la nefrectomía parcial. En este método, el pedículo renal se suelta siguiendo la sutura continua central inicial, pero antes de que el defecto se haya reparado por completo con suturas de refuerzo. Se ha informado que este método reduce el tiempo de isquemia caliente en ≥50 % en comparación con la técnica tradicional de despinzamiento después del cierre completo del defecto.

Los investigadores han demostrado la seguridad de las suturas de autoretención con púas de polidioxanona "Quill" (Angiotech, Vancouver, BC) en una serie retrospectiva. Estas suturas contienen púas orientadas unidireccionalmente en la superficie que cambian de dirección en el punto medio. La nefrectomía parcial laparoscópica es un procedimiento técnicamente exigente y mantener la tensión durante la sutura intracorpórea es particularmente desafiante. Las púas de las suturas de autoretención se bloquean en el tejido, lo que permite al cirujano conservar la aproximación del tejido sin necesidad de mantener la tensión. Los investigadores creen que estas suturas permitirán al cirujano obtener una mayor aproximación del tejido y, por lo tanto, disminuir la pérdida de orina y el sangrado posoperatorios. Estos hallazgos necesitan ser validados postoperatoriamente.

Los investigadores creen que la combinación del tiempo de isquemia caliente más corto del método de despinzamiento temprano y la mayor aproximación del tejido que brindan las suturas autoretenedoras dará como resultado menos complicaciones después de la nefrectomía parcial.