Het gebruik van zelfbehoudende hechtingen bij open en laparoscopische gedeeltelijke nefrectomie

Met het toegenomen gebruik van radiografische beeldvorming voor buikklachten is de incidentele vondst van kleine asymptomatische niermassa's toegenomen. Gedeeltelijke nefrectomie is de gouden standaardtherapie geworden voor de behandeling van niermassa's ≤7 cm groot. Absolute indicaties voor partiële nefrectomie zijn onder meer bilaterale niertumoren, systemische aandoeningen die de nierfunctie aantasten, chronische nierinsufficiëntie en solitaire nierfunctie. Electieve indicaties omvatten massa's ≤7 cm en normale contralaterale nierfunctie. De procedure kan worden voltooid door middel van laparoscopische of open techniek. Complicatiepercentages van open en gedeeltelijke nefrectomie zijn naar verluidt ongeveer 16%, met als meest voorkomende urineverlies, postoperatieve bloeding, nierinsufficiëntie en de noodzaak van dialyse.

Een belangrijke voorspeller van postoperatieve complicaties is de warme ischemietijd. Dit is de tijdsduur dat de nier zonder bloedstroom is bij lichaamstemperatuur. Er is gemeld dat nier- en cellulaire schade aan het nefron begint na 20-30 minuten ischemie. Ook is aangetoond dat het volume van het geschatte bloedverlies een belangrijke voorspeller is van postoperatieve complicaties. Een drempelwaarde van geschat bloedverlies > 750 ml en warme ischemietijd > 45 minuten zijn in verband gebracht met een significant verhoogd aantal postoperatieve complicaties. Recente vorderingen in de laparoscopische techniek hebben geleid tot de ontwikkeling van de vroege ontklemmethode van gedeeltelijke nefrectomie. Bij deze methode wordt de niersteel losgemaakt na de initiële centraal lopende hechting, maar voordat het defect volledig is hersteld met versterkende hechtingen. Er is gemeld dat deze methode de warme ischemietijd met ≥50% verkort in vergelijking met de traditionele techniek van losmaken na volledige sluiting van het defect.

De onderzoekers hebben de veiligheid aangetoond van de "Quill" (Angiotech, Vancouver, BC) polydioxanon zelfborgende hechtingen met weerhaken in een retrospectieve serie. Deze hechtingen bevatten unidirectioneel georiënteerde weerhaken op het oppervlak die halverwege van richting veranderen. Laparoscopische gedeeltelijke nefrectomie is een technisch veeleisende procedure en het handhaven van de spanning tijdens intracorporale hechtingen is bijzonder uitdagend. De weerhaken van de zelfborgende hechtingen vergrendelen in het weefsel, waardoor de chirurg de weefselbenadering kan behouden zonder de spanning te hoeven handhaven. De onderzoekers zijn van mening dat deze hechtingen de chirurg in staat zullen stellen een grotere weefselbenadering te verkrijgen, waardoor postoperatief urineverlies en bloedingen worden verminderd. Deze bevindingen moeten postoperatief worden gevalideerd.

De onderzoekers zijn van mening dat het koppelen van de kortere warme ischemietijd van de vroege ontklemmethode en de grotere weefselbenadering die wordt geboden door de zelfborgende hechtingen, zal resulteren in minder complicaties na gedeeltelijke nefrectomie.