Использование самоудерживающихся швов при открытой и лапароскопической частичной нефрэктомии

С увеличением использования рентгенографии для диагностики абдоминальных жалоб увеличилось количество случайных находок небольших бессимптомных образований в почках. Частичная нефрэктомия стала золотым стандартом лечения опухолей почек размером ≤7 см. Абсолютные показания к резекции почки включают двусторонние опухоли почек, системные заболевания, влияющие на функцию почек, хроническую почечную недостаточность и функцию единственной почки. Избирательные показания включают новообразования ≤7 см и нормальную функцию контралатеральной почки. Операция может быть выполнена как лапароскопическим, так и открытым способом. Сообщается, что частота осложнений открытой и частичной нефрэктомии составляет около 16%, наиболее распространенными из которых являются подтекание мочи, послеоперационное кровотечение, почечная недостаточность и необходимость диализа.

Основным предиктором послеоперационных осложнений является время тепловой ишемии. Это время, в течение которого почка находится без кровотока при температуре тела. Сообщалось, что почечное и клеточное повреждение нефрона начинается после 20-30 минут ишемии. Кроме того, было показано, что объем предполагаемой кровопотери является основным предиктором послеоперационных осложнений. Пороговое значение предполагаемой кровопотери > 750 мл и время теплой ишемии > 45 минут были связаны со значительным увеличением частоты послеоперационных осложнений. Недавние достижения в лапароскопической технике привели к развитию метода раннего разжимания резекции почки. В этом методе почечную ножку разжимают после первоначального центрального непрерывного шва, но до того, как дефект будет полностью ушит поддерживающими швами. Сообщалось, что этот метод сокращает время тепловой ишемии на ≥50% по сравнению с традиционной техникой разжимания после полного закрытия дефекта.

Исследователи продемонстрировали безопасность полидиоксаноновых самоудерживающихся нитей с зазубринами Quill (Angiotech, Ванкувер, Британская Колумбия) в серии ретроспективных исследований. Эти швы содержат однонаправленно ориентированные зазубрины на поверхности, которые меняют направление в средней точке. Лапароскопическая частичная нефрэктомия является технически сложной процедурой, и поддержание натяжения во время интракорпорального шва особенно сложно. Зазубрины самоудерживающихся швов фиксируются в ткани, позволяя хирургу сохранить аппроксимацию тканей без необходимости поддерживать натяжение. Исследователи считают, что эти швы позволят хирургу добиться большего сближения тканей, что уменьшит послеоперационную утечку мочи и кровотечение. Эти результаты должны быть подтверждены после операции.

Исследователи считают, что сочетание более короткого времени теплой ишемии при методе раннего разжатия и большей аппроксимации тканей, обеспечиваемой самоудерживающимися швами, приведет к меньшему количеству осложнений после частичной нефрэктомии.