传统与基于虚拟现实的前庭康复

单侧前庭疾病导致眩晕、头晕、平衡障碍和步态问题。 恢复来自称为前庭补偿的过程，其中视觉和本体感受输入被上调，或者剩余的前庭功能被重新校准并更有效地利用（Curthoys，2000）。 不代偿的患者仍然明显受损。 他们受益于统称为前庭康复的专门评估和治疗技术（Hillier 和 McDonnell，2011 年）。 这种形式的康复起源于 Cawthorne 和 Cooksey 的实证工作，他们在 1940 年代首次记录了运动在前庭损伤后恢复中的重要作用（Cooksey，1945 年），最近在调查前庭适应的研究中（Schubert 等人） ., 2008). 前庭康复计划可被视为运动学习计划，因此需要练习和反馈。 在传统的康复中，患者很难获得对执行平衡练习的表现的反馈，而平衡练习可能是重复且乏味的。 测力台技术已在临床环境中用于提供视觉和听觉反馈，并显示出一些有希望的结果（Teggi 等人，2009 年）。 虚拟现实被定义为“一种高端计算机界面，涉及通过多个感官通道进行实时模拟和交互”（Burdea 和 Coiffet，2003 年），也在实验室环境中进行研究。 有一些人支持在前庭康复中使用虚拟现实（Viirre 和 Sitarz，2002 年），但这些技术目前非常昂贵且无法普遍使用。 它们需要大量的治疗师时间，并且不太可能以运动学习所需的频率使用（特别是在前庭康复中，大多数项目需要每天锻炼）。 游戏行业的最新发展促成了 Nintendo Wii ® Fit Plus 的诞生，它结合了力平台和加速度计，可在虚拟现实练习和游戏期间提供对象重心的视觉和听觉反馈。 它刺激运动并扰乱平衡以重新训练它。 使用这种低成本的游戏系统可以很容易地进行调整以满足前庭康复计划的要求。 该系统允许在时间和频率方面准确监测使用情况，由于患者召回不准确，这在研究和临床应用中已被证明难以监测。 使用起来很有趣，因此可能会激励患者。 康复社区开始在平衡再训练领域研究这项技术（Nitz 等人，2009 年）。 轶事报告表明 Wii 正用于前庭康复（Hain，2011），但目前尚无随机对照试验。

重要的是要衡量这种可以轻松融入家庭环境的技术的效果，并将其与传统治疗方法进行比较，然后才能推荐使用。 与此同时，了解患者对这两种治疗的满意度也很重要。

目的 比较传统前庭康复与基于虚拟现实的前庭康复治疗单侧前庭疾病的效果。

目的比较常规前庭康复与基于虚拟现实的康复对步态的影响。

比较传统前庭康复和基于虚拟现实的康复对头晕/眩晕主观主诉的影响。

比较传统前庭康复和基于虚拟现实的康复对平衡的影响。

比较常规前庭康复和基于虚拟现实的前庭康复对动态视力的影响。

量化患者对基于传统和虚拟现实的前庭康复的满意度。

试验设计

研究设计将是评估者盲法随机对照试验。 前庭康复的疗效在文献中有中到强的证据，因此“无”治疗组不符合伦理。

参加者

在博蒙特医院或皇家维多利亚眼耳医院就诊的耳鼻喉科和神经科门诊患者将被邀请参加试验。

样本量计算。

考虑到 10% 的退出率，每组最多需要招募 48 名参与者（以 80% 的功效检测所有结果的 p < 0.05）。 需要两年的招聘期。

纳入标准将是；

• 外周前庭功能障碍的临床诊断且无其他神经功能障碍（尽可能通过前庭功能测试确认；耳道麻痹 >20%）。
• 下列表明前庭代偿失败的主观主诉之一；不平衡、步态不稳、眩晕/头晕、动作敏感。
• 未服用治疗眩晕的药物或在顾问医师的许可下愿意停药。

排除标准将是；

• 双侧外周前庭病变。
• 中枢神经系统受累。
• 症状波动（美尼尔氏病、偏头痛性眩晕）或活动性 BPPV。
• 急性期的其他医疗状况（骨科损伤）。
• 以前的前庭康复。
• 心脏起搏器，癫痫症（根据任天堂 Wii 指南）。
• 不愿意或不能使用任天堂 Wii。

随机化

在基线评估之后，参与者将被随机分配到两组中的一组；

1. 常规前庭康复
2. 虚拟现实前庭康复 第三方（不参与试验的日常运行）将使用在线随机化程序在招募前将参与者分配到常规治疗或虚拟现实治疗。 在获得同意并完成基线评估后，治疗物理治疗师将被告知组别分配。

干涉

根据文献中的当前证据，将提供 8 周内最多 6 次治疗的时间范围。 两组的干预措施均基于当前临床实践中使用的六个已确定的前庭康复核心要素——教育、放松、适应练习、习惯练习、平衡和步态再训练和再调节（Meldrum 和 McConn Walsh，2011）。 计划将根据每个参与者的表现症状和障碍为他们定制，并且将是渐进的。 所有参与者将被要求每天进行 30 分钟的家庭锻炼计划。 如果参与者被认为有跌倒的风险，他们将获得必要的预防说明。 虚拟现实组的参与者将接受任天堂 Wii ® 的使用指导，并可借用一台。 他们将获得一个定制的程序，该程序相当于传统练习的虚拟现实。 常规组中的那些人将配备泡沫平衡垫。 每周将对参与者进行重新评估、练习进展和建议。

衡量家庭治疗的依从性

将向所有参与者提供一本日记，以记录对家庭锻炼计划的遵守情况。 Nintendo Wii ® fit plus 记录了锻炼的类型、持续时间和频率，这也将用作虚拟现实组的记录。

数据将在 Microsoft Excel 中输入和编码，并使用 PASW 和 Stata 11 进行统计分析。 将进行意向治疗分析。 将检查数据的正态性，如果观察到正态分布，则进行 t 检验，并且将使用方差分析模型分析间隔数据，并调整基线值。 在数据不是正态分布或非参数的情况下，将使用非参数等效项。 将在每个时间点针对组内和组间的主要和次要结果计算与基线的差异。 将设置 p<0.05 的显着性水平。 将计算组内和组间比较的效果大小。