Réadaptation vestibulaire conventionnelle versus basée sur la réalité virtuelle

La maladie vestibulaire unilatérale entraîne des vertiges, des étourdissements, un déséquilibre et des problèmes de marche. La récupération résulte d'un processus connu sous le nom de compensation vestibulaire où les entrées visuelles et proprioceptives sont régulées à la hausse, ou la fonction vestibulaire restante est recalibrée et utilisée plus efficacement (Curthoys, 2000). Les patients qui ne compensent pas restent significativement affaiblis. Ils bénéficient de techniques spécialisées d'évaluation et de traitement collectivement appelées réadaptation vestibulaire (Hillier et McDonnell, 2011). Cette forme de rééducation trouve ses racines dans les travaux empiriques de Cawthorne et Cooksey, qui, dans les années 1940, ont documenté pour la première fois le rôle important de l'exercice dans la récupération après une blessure vestibulaire (Cooksey, 1945) et plus récemment dans des études portant sur l'adaptation vestibulaire (Schubert et al. ., 2008). Les programmes de rééducation vestibulaire peuvent être considérés comme des programmes d'apprentissage moteur et nécessitent donc de la pratique et de la rétroaction. Dans la rééducation conventionnelle, il est difficile pour les patients d'obtenir un retour d'information sur leurs performances lors d'exercices d'équilibre qui peuvent être répétitifs et ennuyeux. La technologie des plaques de force a été utilisée en milieu clinique pour fournir une rétroaction visuelle et auditive et a donné des résultats prometteurs (Teggi et al., 2009). La réalité virtuelle, définie comme « une interface informatique haut de gamme qui implique une simulation en temps réel et des interactions à travers de multiples canaux sensoriels » (Burdea et Coiffet, 2003) est également étudiée en laboratoire. Il existe un certain soutien pour l'utilisation de la réalité virtuelle dans la rééducation vestibulaire (Viirre et Sitarz, 2002), mais ces technologies sont actuellement d'un coût prohibitif et ne sont pas universellement disponibles. Ils nécessitent un temps considérable du thérapeute et sont peu susceptibles d'être utilisés avec la fréquence requise pour l'apprentissage moteur (en particulier dans la rééducation vestibulaire où la plupart des programmes impliquent des exercices quotidiens). Les développements récents dans l'industrie du jeu ont abouti à la Nintendo Wii ® Fit Plus, qui combine une plate-forme de force avec un accéléromètre pour fournir un retour visuel et auditif du centre de gravité des sujets lors d'exercices et de jeux de réalité virtuelle. Il stimule le mouvement et perturbe l'équilibre afin de le rééduquer. L'utilisation de ce système de jeu à faible coût pourrait facilement être adaptée pour répondre aux exigences d'un programme de rééducation vestibulaire. Le système permet une surveillance précise de l'utilisation en termes de temps et de fréquence, un domaine qui s'est avéré difficile à surveiller dans les applications de recherche et cliniques en raison d'un rappel inexact des patients. Il est amusant à utiliser et peut donc motiver les patients. La communauté de la réadaptation commence à étudier cette technologie dans le domaine de la rééducation de l'équilibre (Nitz et al. 2009). Des rapports anecdotiques indiquent que la Wii est utilisée dans la rééducation vestibulaire (Hain, 2011), mais il n'existe pas encore d'essais contrôlés randomisés.

Il est important de mesurer l'effet de cette technologie qui peut facilement être intégrée dans l'environnement domestique et de la comparer à un traitement conventionnel avant de pouvoir recommander son utilisation. Parallèlement à cela, il est également important d'avoir un aperçu de la satisfaction des patients à l'égard des deux traitements.

Objectif Comparer les résultats de la rééducation vestibulaire conventionnelle à la rééducation vestibulaire basée sur la réalité virtuelle dans le traitement de la maladie vestibulaire unilatérale.

Objectifs Comparer l'effet de la rééducation vestibulaire conventionnelle et de la rééducation basée sur la réalité virtuelle sur la marche.

Comparer l'effet de la rééducation vestibulaire conventionnelle et de la rééducation basée sur la réalité virtuelle sur les plaintes subjectives d'étourdissements/vertiges.

Comparer l'effet de la rééducation vestibulaire conventionnelle et de la rééducation basée sur la réalité virtuelle sur l'équilibre.

Comparer l'effet de la rééducation vestibulaire conventionnelle et de la rééducation vestibulaire basée sur la réalité virtuelle sur l'acuité visuelle dynamique.

Quantifier la satisfaction des patients avec la rééducation vestibulaire conventionnelle et basée sur la réalité virtuelle.

Conception d'essai

La conception de l'étude sera un essai contrôlé randomisé en aveugle par l'évaluateur. Il existe des preuves modérées à fortes dans la littérature de l'efficacité de la rééducation vestibulaire, par conséquent, un groupe de traitement "sans" n'est pas considéré comme éthique.

Intervenants

Les patients fréquentant les cliniques externes d'oto-rhino-laryngologie et de neurologie de l'hôpital Beaumont ou du Royal Victoria Eye and Ear Hospital seront invités à participer à l'essai.

Calcul de la taille de l'échantillon.

En tenant compte d'un abandon de 10 %, un maximum de 48 participants devront être recrutés pour chaque groupe (à une puissance de 80 % pour détecter p<0,05 sur tous les résultats). Une période de recrutement de deux ans est requise.

Les critères d'inclusion seront;

• Diagnostic clinique de dysfonctionnement vestibulaire périphérique et d'absence d'autre déficit neurologique (confirmé si possible par des tests de la fonction vestibulaire ; parésie canalaire > 20 %).
• L'une des plaintes subjectives suivantes indiquant un échec de la compensation vestibulaire ; déséquilibre, instabilité de la démarche, vertiges/étourdissements, sensibilité au mouvement.
• Ne pas prendre de médicaments contre les vertiges ou vouloir arrêter avec la permission d'un médecin consultant.

Les critères d'exclusion seront;

• Pathologie vestibulaire périphérique bilatérale.
• Participation du SNC.
• Symptômes fluctuants (maladie de Ménière, vertiges migraineux) ou VPPB actif.
• Autres affections médicales en phase aiguë (blessure orthopédique).
• Rééducation vestibulaire antérieure.
• Stimulateur cardiaque, épilepsie (conformément aux directives Nintendo Wii).
• Ne pas vouloir ou ne pas pouvoir utiliser une Nintendo Wii.

Randomisation

Après les évaluations de base, les participants seront randomisés dans l'un des deux groupes ;

1. Rééducation vestibulaire conventionnelle
2. Rééducation vestibulaire par réalité virtuelle Un tiers (non impliqué dans le déroulement quotidien de l'essai) utilisera un programme de randomisation en ligne pour affecter les participants à un traitement conventionnel ou à un traitement par réalité virtuelle avant le recrutement. Le physiothérapeute traitant sera informé de l'attribution du groupe une fois le consentement obtenu et une fois les évaluations de base terminées.

Intervention

Sur la base des preuves actuelles dans la littérature, un délai allant jusqu'à 6 traitements sur 8 semaines sera fourni. Les interventions pour les deux groupes sont basées sur six éléments de base identifiés de la réadaptation vestibulaire utilisés dans la pratique clinique actuelle - éducation, relaxation, exercices d'adaptation, exercices d'habituation, réentraînement et reconditionnement de l'équilibre et de la marche (Meldrum et McConn Walsh, 2011). Les programmes seront adaptés à chaque participant en fonction de ses symptômes et de ses déficiences, et seront progressifs. Tous les participants seront invités à effectuer un programme d'exercices à domicile quotidiennement pendant 30 minutes. Lorsque les participants sont jugés à risque de chute, ils recevront les instructions préventives nécessaires. Les participants au groupe de réalité virtuelle seront initiés à l'utilisation de la Nintendo Wii ® et en recevront une en prêt. Il leur sera proposé un programme personnalisé qui est l'équivalent en réalité virtuelle des exercices conventionnels. Ceux du groupe conventionnel recevront un tapis d'équilibre en mousse. Les participants seront vus chaque semaine pour une réévaluation, la progression des exercices et des conseils.

Mesure de l'observance du traitement à domicile

Tous les participants recevront un journal pour enregistrer le respect du programme d'exercices à domicile. La Nintendo Wii ® fit plus enregistre le type, la durée et la fréquence des exercices et ceci sera également utilisé comme enregistrement pour le groupe de réalité virtuelle.

Les données seront saisies et codées dans Microsoft Excel et l'analyse statistique sera effectuée à l'aide de PASW et Stata 11. Une analyse en intention de traiter sera effectuée. Les données seront examinées pour la normalité et si une distribution normale est observée, des tests t, et un modèle ANOVA seront utilisés pour l'analyse des données d'intervalle avec un ajustement pour les valeurs de base. L'équivalent non paramétrique sera utilisé lorsque les données ne sont pas distribuées normalement ou sont non paramétriques. Les différences par rapport à la ligne de base seront calculées pour les résultats primaires et secondaires au sein des groupes et entre les groupes à chaque instant. Un niveau de signification de p<0,05 sera défini. Les tailles d'effet pour la comparaison au sein et entre les groupes seront calculées.