Reabilitação vestibular baseada em realidade virtual versus convencional

A doença vestibular unilateral resulta em vertigem, tontura, desequilíbrio e problemas de marcha. A recuperação resulta de um processo conhecido como compensação vestibular, onde as entradas visuais e proprioceptivas são reguladas positivamente, ou a função vestibular remanescente é recalibrada e utilizada de forma mais eficaz (Curthoys, 2000). Os pacientes que não compensam permanecem significativamente prejudicados. Eles se beneficiam de técnicas especializadas de avaliação e tratamento, conhecidas coletivamente como reabilitação vestibular (Hillier e McDonnell, 2011). Esta forma de reabilitação tem suas raízes no trabalho empírico de Cawthorne e Cooksey, que na década de 1940 documentou pela primeira vez o importante papel do exercício na recuperação após uma lesão vestibular (Cooksey, 1945) e mais recentemente em estudos que investigam a adaptação vestibular (Schubert et al ., 2008). Os programas de reabilitação vestibular podem ser considerados como programas de aprendizagem motora e, portanto, requerem prática e feedback. Na reabilitação convencional, é difícil para os pacientes obter feedback do desempenho realizando exercícios de equilíbrio, que podem ser repetitivos e chatos. A tecnologia da plataforma de força tem sido usada no cenário clínico para fornecer feedback visual e auditivo e tem mostrado alguns resultados promissores (Teggi et al., 2009). A realidade virtual, definida como 'uma interface de computador de ponta que envolve simulação em tempo real e interações por meio de múltiplos canais sensoriais' (Burdea e Coiffet, 2003) também está sendo investigada em ambientes de laboratório. Há algum suporte para o uso de realidade virtual na reabilitação vestibular (Viirre e Sitarz, 2002), mas essas tecnologias são atualmente proibitivamente caras e não estão disponíveis universalmente. Eles exigem um tempo considerável do terapeuta e é improvável que sejam usados ​​com a frequência necessária para o aprendizado motor (particularmente na reabilitação vestibular, onde a maioria dos programas envolve exercícios diários). Desenvolvimentos recentes na indústria de jogos resultaram no Nintendo Wii ® Fit Plus, que combina uma plataforma de força com um acelerômetro para fornecer feedback visual e auditivo do centro de gravidade dos participantes durante exercícios e jogos de realidade virtual. Estimula o movimento e perturba o equilíbrio para retreiná-lo. O uso deste sistema de jogo de baixo custo pode ser facilmente adaptado para atender aos requisitos de um programa de reabilitação vestibular. O sistema permite o monitoramento preciso do uso em termos de tempo e frequência, que é uma área que tem se mostrado difícil de monitorar tanto em pesquisas quanto em aplicações clínicas devido à memória imprecisa do paciente. É divertido de usar e, portanto, pode motivar os pacientes. A comunidade de reabilitação está começando a investigar esta tecnologia na área de retreinamento de equilíbrio (Nitz et al. 2009). Relatos anedóticos indicam que o Wii está sendo usado na reabilitação vestibular (Hain, 2011), mas ainda não existem estudos randomizados controlados.

É importante mensurar o efeito dessa tecnologia que pode ser facilmente incorporada ao ambiente doméstico e compará-la com o tratamento convencional antes de poder recomendá-la. Em conjunto com isso, também é importante obter alguns insights sobre a satisfação do paciente com ambos os tratamentos.

Objetivo Comparar o resultado da reabilitação vestibular convencional com a reabilitação vestibular baseada em realidade virtual no tratamento da doença vestibular unilateral.

Objetivos Comparar o efeito da reabilitação vestibular convencional e a reabilitação baseada em realidade virtual na marcha.

Comparar o efeito da reabilitação vestibular convencional e a reabilitação baseada em realidade virtual nas queixas subjetivas de tontura/vertigem.

Comparar o efeito da reabilitação vestibular convencional e a reabilitação baseada em realidade virtual no equilíbrio.

Comparar o efeito da reabilitação vestibular convencional e a reabilitação vestibular baseada em realidade virtual na acuidade visual dinâmica.

Quantificar a satisfação do paciente com a reabilitação vestibular baseada em realidade virtual e convencional.

Projeto de teste

O desenho do estudo será um ensaio controlado randomizado cego avaliador. Há evidências moderadas a fortes na literatura para a eficácia da reabilitação vestibular, portanto, um grupo de tratamento "não" não é considerado ético.

participantes

Os pacientes que frequentam os ambulatórios de otorrinolaringologia e neurologia no Beaumont Hospital ou no Royal Victoria Eye and Ear Hospital serão convidados a participar do estudo.

Cálculo do Tamanho da Amostra.

Permitindo uma desistência de 10%, será necessário recrutar no máximo 48 participantes para cada grupo (com poder de 80% para detectar p<0,05 em todos os resultados). É necessário um período de recrutamento de dois anos.

Os critérios de inclusão serão;

• Diagnóstico clínico de disfunção vestibular periférica e nenhum outro déficit neurológico (confirmado sempre que possível com testes de função vestibular; paresia do canal >20%).
• Uma das seguintes queixas subjetivas indicando falha na compensação vestibular; desequilíbrio, instabilidade da marcha, vertigem/tontura, sensibilidade ao movimento.
• Não está tomando medicação para vertigem ou está disposto a descontinuar com a permissão do médico consultor.

Os critérios de exclusão serão;

• Patologia vestibular periférica bilateral.
• Envolvimento do SNC.
• Sintomas flutuantes (doença de Ménière, vertigem migranosa) ou VPPB ativa.
• Outras condições médicas na fase aguda (lesão ortopédica).
• Reabilitação vestibular anterior.
• Marcapasso, Epilepsia (de acordo com as Diretrizes do Nintendo Wii).
• Não quer ou não pode usar um Nintendo Wii.

Randomização

Após as avaliações iniciais, os participantes serão randomizados para um dos dois grupos;

1. Reabilitação vestibular convencional
2. Reabilitação vestibular de realidade virtual Um terceiro (não envolvido na execução diária do estudo) usará um programa de randomização online para atribuir aos participantes tratamento convencional ou tratamento de realidade virtual antes do recrutamento. O fisioterapeuta responsável pelo tratamento será informado sobre a alocação do grupo após a obtenção do consentimento e após a conclusão das avaliações iniciais.

Intervenção

Com base nas evidências atuais na literatura, será fornecido um período de até 6 tratamentos em 8 semanas. As intervenções para ambos os grupos são baseadas em seis elementos centrais identificados da reabilitação vestibular usados ​​na prática clínica atual - educação, relaxamento, exercícios de adaptação, exercícios de habituação, retreinamento e recondicionamento de equilíbrio e marcha (Meldrum e McConn Walsh, 2011). Os programas serão personalizados para cada participante, dependendo de seus sintomas e deficiências, e serão progressivos. Todos os participantes serão solicitados a realizar um programa de exercícios em casa diariamente por 30 minutos. Quando os participantes forem considerados em risco de queda, eles receberão as instruções preventivas necessárias. Os participantes do grupo de realidade virtual serão instruídos no uso do Nintendo Wii ® e terão um emprestado. Eles receberão um programa personalizado que é o equivalente em realidade virtual dos exercícios convencionais. Os do grupo convencional receberão uma esteira de equilíbrio de espuma. Os participantes serão vistos semanalmente para reavaliação, progressão de exercícios e aconselhamento.

Medição da adesão ao tratamento domiciliar

Todos os participantes receberão um diário para registrar a conformidade com o programa de exercícios em casa. O Nintendo Wii ® fit plus registra tipo, duração e frequência dos exercícios e também será utilizado como registro para o grupo de realidade virtual.

Os dados serão digitados e codificados no Microsoft Excel e a análise estatística será realizada utilizando PASW e Stata 11. A intenção de tratar a análise será realizada. Os dados serão examinados quanto à normalidade e se uma distribuição normal for observada testes t, e um modelo ANOVA será usado para análise de dados de intervalo com um ajuste para valores de linha de base. O equivalente não paramétrico será usado quando os dados não forem normalmente distribuídos ou não forem paramétricos. As diferenças da linha de base serão calculadas para resultados primários e secundários dentro dos grupos e entre os grupos em cada ponto de tempo. Será estabelecido um nível de significância de p<0,05. Os tamanhos de efeito para comparação dentro e entre os grupos serão calculados.