Perinteinen vs. virtuaalitodellisuuteen perustuva vestibulaarikuntoutus

Yksipuolinen vestibulaarisairaus aiheuttaa huimausta, huimausta, tasapainohäiriöitä ja kävelyongelmia. Toipuminen johtuu prosessista, joka tunnetaan nimellä vestibulaarinen kompensaatio, jossa visuaalista ja proprioseptiivistä sisääntuloa säädellään ylöspäin tai jäljellä oleva vestibulaaritoiminto kalibroidaan uudelleen ja hyödynnetään tehokkaammin (Curthoys, 2000). Potilaat, jotka eivät saa korvausta, ovat edelleen merkittävästi heikentyneet. He hyötyvät erityisistä arviointi- ja hoitotekniikoista, joita kutsutaan yhteisesti vestibulaarikuntoutukseksi (Hillier ja McDonnell, 2011). Tämän kuntoutuksen muodon juuret ovat Cawthornen ja Cookseyn empiirisessä työssä. He dokumentoivat 1940-luvulla ensimmäisen kerran harjoituksen tärkeän roolin vestibulaarivamman jälkeisessä palautumisessa (Cooksey, 1945) ja viime aikoina vestibulaarista sopeutumista tutkivissa tutkimuksissa (Schubert et al. ., 2008). Vestibulaarikuntoutusohjelmia voidaan pitää motorisena oppimisohjelmina ja vaativat siten harjoittelua ja palautetta. Perinteisessä kuntoutuksessa potilaiden on vaikea saada palautetta suorituksesta suorittamalla tasapainoharjoittelua, joka voi olla toistuvaa ja tylsää. Force plate -tekniikkaa on käytetty kliinisessä ympäristössä visuaalisen ja kuulopalautteen antamiseen, ja se on osoittanut lupaavia tuloksia (Teggi et al., 2009). Virtuaalitodellisuutta, joka määritellään "huippuluokan tietokonerajapinnaksi, joka sisältää reaaliaikaisen simuloinnin ja vuorovaikutuksen useiden aistikanavien kautta" (Burdea ja Coiffet, 2003), tutkitaan myös laboratorioasetuksissa. Virtuaalitodellisuuden käytölle vestibulaarien kuntoutuksessa on jonkin verran tukea (Viirre ja Sitarz, 2002), mutta nämä tekniikat ovat tällä hetkellä kohtuuttoman kalliita, eivätkä ne ole yleisesti saatavilla. Ne vaativat huomattavan paljon terapeutin aikaa, eikä niitä todennäköisesti käytetä motorisen oppimisen edellyttämällä tiheydellä (etenkin vestibulaarikuntoutuksessa, jossa useimmat ohjelmat sisältävät päivittäistä harjoittelua). Pelialan viimeaikainen kehitys on johtanut Nintendo Wii ® Fit Plus -peliin, joka yhdistää voimaalustan kiihtyvyysanturiin, joka antaa visuaalista ja kuulollista palautetta koehenkilöiden painopisteestä virtuaalitodellisuuden harjoitusten ja pelien aikana. Se stimuloi liikettä ja häiritsee tasapainoa sen uudelleenkouluttamiseksi. Tämän edullisen pelijärjestelmän käyttö voidaan helposti mukauttaa vastaamaan vestibulaarisen kuntoutusohjelman vaatimuksia. Järjestelmä mahdollistaa käytön tarkan seurannan ajan ja taajuuden suhteen, mikä on alue, joka on osoittautunut vaikeaksi seurattavaksi sekä tutkimuksessa että kliinisissä sovelluksissa, koska potilaat ovat epätarkkoja. Se on hauska käyttää ja voi siksi motivoida potilaita. Kuntoutusyhteisö on alkanut tutkia tätä tekniikkaa tasapainon uudelleenkoulutuksen alalla (Nitz ym. 2009). Anekdoottiset raportit osoittavat, että Wiiä käytetään vestibulaarisen kuntoutuksen yhteydessä (Hain, 2011), mutta toistaiseksi ei ole olemassa satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia.

On tärkeää mitata tämän tekniikan vaikutus, joka voidaan helposti sisällyttää kotiympäristöön ja verrata sitä tavanomaiseen hoitoon ennen kuin sitä voidaan suositella käyttöön. Samanaikaisesti tämän kanssa on myös tärkeää saada näkemyksiä potilaiden tyytyväisyydestä molempiin hoitoihin.

Tavoite Vertaa tavanomaisen vestibulaarikuntoutuksen tuloksia virtuaalitodellisuuteen perustuvaan vestibulaariseen kuntoutukseen yksipuolisen vestibulaarisairauden hoidossa.

Tavoitteet Vertaa perinteisen vestibulaarikuntoutuksen ja virtuaalitodellisuuteen perustuvan kuntoutuksen vaikutusta kävelyyn.

Vertaa perinteisen vestibulaarikuntoutuksen ja virtuaalitodellisuuteen perustuvan kuntoutuksen vaikutusta subjektiivisiin huimaus/huimausvalituksiin.

Vertaa perinteisen vestibulaarikuntoutuksen ja virtuaalitodellisuuteen perustuvan kuntoutuksen vaikutusta tasapainoon.

Vertaa perinteisen vestibulaarikuntoutuksen ja virtuaalitodellisuuteen perustuvan vestibulaarikuntoutuksen vaikutusta dynaamiseen näöntarkkuuteen.

Potilaiden tyytyväisyyden mittaaminen tavanomaiseen ja virtuaalitodellisuuteen perustuvaan vestibulaarikuntoutukseen.

Kokeilusuunnittelu

Tutkimussuunnitelma on arvioija-sokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Kirjallisuudessa on kohtalaista tai vahvaa näyttöä vestibulaarisen kuntoutuksen tehokkuudesta, joten "ei" hoitoryhmää ei pidetä eettisenä.

Osallistujat

Potilaat, jotka osallistuvat Beaumont Hospitalin tai Royal Victoria Eye and Ear Hospitalin otolaryngologian ja neurologian poliklinikoihin, kutsutaan osallistumaan tutkimukseen.

Näytteen koon laskeminen.

Kun otetaan huomioon 10 %:n keskeyttäminen, kuhunkin ryhmään on rekrytoitava enintään 48 osallistujaa (80 %:n teholla p<0,05 havaitsemiseksi kaikissa tuloksissa). Rekrytointiaika on kaksi vuotta.

Osallistumiskriteerit ovat;

• Perifeerisen vestibulaarisen toimintahäiriön kliininen diagnoosi, eikä muita neurologisia puutteita (varmistettu mahdollisuuksien mukaan vestibulaarisen toimintakokeen avulla; kanavan pareesi > 20 %).
• Yksi seuraavista subjektiivisista valituksista, jotka viittaavat vestibulaarisen kompensaation epäonnistumiseen; epätasapaino, kävelyn epävakaus, huimaus/huimaus, liikeherkkyys.
• Ei ota lääkkeitä huimaukseen tai on valmis lopettamaan hoidon konsulttilääkärin luvalla.

Poissulkemiskriteerit ovat;

• Kahdenvälinen perifeerinen vestibulaarinen patologia.
• CNS osallistuminen.
• Vaihtelevat oireet (Menieren tauti, migreeninen huimaus) tai aktiivinen BPPV.
• Muut akuutissa vaiheessa olevat sairaudet (ortopedinen vamma).
• Edellinen vestibulaarikuntoutus.
• Tahdistin, epilepsia (Nintendo Wii -ohjeiden mukaan).
• Ei halua tai pysty käyttämään Nintendo Wiiä.

Satunnaistaminen

Perustason arvioiden jälkeen osallistujat satunnaistetaan toiseen kahdesta ryhmästä;

1. Perinteinen vestibulaarikuntoutus
2. Virtuaalitodellisuuden vestibulaarikuntoutus Kolmas osapuoli (ei ole mukana päivittäisessä kokeen suorittamisessa) käyttää online-satunnaistusohjelmaa osoittaakseen osallistujat joko tavanomaiseen hoitoon tai virtuaalitodellisuushoitoon ennen rekrytointia. Hoitavalle fysioterapeutille tiedotetaan ryhmien jakamisesta suostumuksen saamisen ja lähtötilanteen arvioinnin jälkeen.

Interventio

Nykyisen kirjallisuudessa olevan näytön perusteella tarjotaan enintään 6 hoitoa 8 viikon aikana. Molempien ryhmien interventiot perustuvat kuuteen tunnistettuun vestibulaarisen kuntoutuksen ydinelementtiin, joita käytetään nykyisessä kliinisessä käytännössä: koulutus, rentoutuminen, sopeutumisharjoitukset, totutusharjoitukset, tasapainon ja kävelyn uudelleenkoulutus ja kuntouttaminen (Meldrum ja McConn Walsh, 2011). Ohjelmat räätälöidään kullekin osallistujalle oireiden ja vamman mukaan, ja ne ovat progressiivisia. Kaikkia osallistujia pyydetään suorittamaan kotiharjoitusohjelma päivittäin 30 minuutin ajan. Jos osallistujien katsotaan olevan vaarassa kaatua, heille annetaan tarvittavat ennaltaehkäisevät ohjeet. Virtuaalitodellisuusryhmän osallistujat opastetaan Nintendo Wii ®:n käytössä ja he saavat sellaisen lainaksi. Heille tarjotaan räätälöity ohjelma, joka vastaa virtuaalitodellisuutta perinteisille harjoituksille. Perinteiseen ryhmään kuuluvat saavat vaahtotasapainomaton. Osallistujat nähdään viikoittain uudelleenarviointia, harjoitusten etenemistä ja neuvoja varten.

Kotihoidon noudattamisen mittaaminen

Kaikille osallistujille annetaan päiväkirja, jossa kirjataan kotiharjoitusohjelman noudattaminen. Nintendo Wii ® fit plus tallentaa harjoitusten tyypin, keston ja tiheyden, ja tätä käytetään myös virtuaalitodellisuusryhmän ennätyksenä.

Tiedot syötetään ja koodataan Microsoft Excelissä ja tilastollinen analyysi suoritetaan PASW:n ja Stata 11:n avulla. Aikomus hoitaa analyysi suoritetaan. Data tutkitaan normaalin suhteen ja jos normaalijakauma havaitaan, t-testit, ja ANOVA-mallia käytetään intervallitietojen analysointiin perusarvojen mukauttamisen kanssa. Ei-parametrista vastinetta käytetään silloin, kun tiedot eivät ole normaalisti jakautuneita tai ne ovat ei-parametrisia. Erot lähtötasosta lasketaan ensisijaisille ja toissijaisille tuloksille ryhmien sisällä ja ryhmien välillä kullakin ajankohtana. Merkitystasoksi p<0,05 asetetaan. Vaikutuskoot ryhmien sisäiselle ja väliselle vertailulle lasketaan.