Вестибулярная реабилитация на основе обычной и виртуальной реальности

Одностороннее вестибулярное заболевание приводит к головокружению, головокружению, нарушению равновесия и проблемам с походкой. Восстановление происходит в результате процесса, известного как вестибулярная компенсация, при котором визуальные и проприоцептивные входы усиливаются или оставшаяся вестибулярная функция перенастраивается и используется более эффективно (Curthoys, 2000). Пациенты, которые не компенсируют, остаются значительно ослабленными. Им помогают специализированные методы оценки и лечения, которые в совокупности называются вестибулярной реабилитацией (Hillier and McDonnell, 2011). Эта форма реабилитации уходит своими корнями в эмпирическую работу Cawthorne и Cooksey, которые в 1940-х годах впервые задокументировали важную роль физических упражнений в восстановлении после вестибулярной травмы (Cooksey, 1945), а совсем недавно — в исследованиях, изучающих вестибулярную адаптацию (Schubert et al. ., 2008). Программы вестибулярной реабилитации можно рассматривать как программы двигательного обучения, поэтому они требуют практики и обратной связи. В традиционной реабилитации пациентам трудно получить обратную связь о выполнении упражнений на баланс, которые могут быть повторяющимися и скучными. Технология Force Plate использовалась в клинических условиях для обеспечения визуальной и слуховой обратной связи и показала многообещающие результаты (Teggi et al., 2009). Виртуальная реальность, определяемая как «компьютерный интерфейс высокого класса, включающий симуляцию в реальном времени и взаимодействие через несколько сенсорных каналов» (Бурдеа и Койффет, 2003), также исследуется в лабораторных условиях. Существует некоторая поддержка использования виртуальной реальности в вестибулярной реабилитации (Viirre and Sitarz, 2002), но эти технологии в настоящее время непомерно дороги и доступны не всем. Они требуют значительного времени терапевта и вряд ли будут использоваться с той частотой, которая требуется для двигательного обучения (особенно при вестибулярной реабилитации, где большинство программ предполагают ежедневные упражнения). Недавние разработки в игровой индустрии привели к появлению Nintendo Wii® Fit Plus, которая сочетает в себе силовую платформу с акселерометром для обеспечения визуальной и слуховой обратной связи о центре тяжести объектов во время упражнений и игр в виртуальной реальности. Он стимулирует движение и нарушает равновесие, чтобы переобучить его. Использование этой недорогой игровой системы может быть легко адаптировано к требованиям программы вестибулярной реабилитации. Система позволяет осуществлять точный мониторинг использования с точки зрения времени и частоты, что является областью, которую трудно контролировать как в исследованиях, так и в клинических применениях из-за неточных отзывов пациентов. Его приятно использовать, и поэтому он может мотивировать пациентов. Реабилитационное сообщество начинает исследовать эту технологию в области восстановления равновесия (Nitz et al., 2009). Отдельные сообщения указывают на то, что Wii используется для вестибулярной реабилитации (Hain, 2011), но пока не существует рандомизированных контролируемых испытаний.

Важно измерить эффект этой технологии, которую можно легко внедрить в домашнюю среду, и сравнить ее с традиционным лечением, прежде чем ее можно будет рекомендовать для использования. В тандеме с этим также важно получить некоторое представление об удовлетворенности пациентов обоими видами лечения.

Цель Сравнить результаты традиционной вестибулярной реабилитации с вестибулярной реабилитацией на основе виртуальной реальности при лечении одностороннего вестибулярного заболевания.

Цели. Сравнить влияние традиционной вестибулярной реабилитации и реабилитации на основе виртуальной реальности на походку.

Сравнить влияние традиционной вестибулярной реабилитации и реабилитации на основе виртуальной реальности на субъективные жалобы на головокружение/головокружение.

Сравнить влияние традиционной вестибулярной реабилитации и реабилитации на основе виртуальной реальности на равновесие.

Сравнить влияние традиционной вестибулярной реабилитации и вестибулярной реабилитации на основе виртуальной реальности на динамическую остроту зрения.

Для количественной оценки удовлетворенности пациентов вестибулярной реабилитацией на основе традиционной и виртуальной реальности.

Пробный дизайн

Дизайн исследования будет представлять собой слепое рандомизированное контролируемое исследование, слепое для оценщиков. В литературе имеются доказательства эффективности вестибулярной реабилитации от умеренных до убедительных, поэтому группа «нет» лечения не считается этичной.

Участники

К участию в исследовании будут приглашены пациенты, посещающие амбулаторные клиники отоларингологии и неврологии в больнице Бомонт или Королевской глазной и ушной больнице Виктории.

Расчет размера выборки.

С учетом отсева 10% необходимо будет набрать максимум 48 участников для каждой группы (при мощности 80% для обнаружения p<0,05 по всем исходам). Требуется двухлетний период набора.

Критерии включения будут;

• Клинический диагноз: периферическая вестибулярная дисфункция и отсутствие другого неврологического дефицита (подтверждается, где это возможно, исследованием вестибулярной функции; канальный парез > 20%).
• Одна из следующих субъективных жалоб, свидетельствующих о недостаточности вестибулярной компенсации; нарушение равновесия, неустойчивость походки, вертиго/головокружение, чувствительность к движению.
• Не принимать лекарства от головокружения или отказываться от них с разрешения врача-консультанта.

Критериями исключения будут;

• Двусторонняя периферическая вестибулярная патология.
• Вовлечение ЦНС.
• Флуктуирующие симптомы (болезнь Меньера, мигренозное головокружение) или активный ДППГ.
• Другие медицинские состояния в острой фазе (ортопедические травмы).
• Предыдущая вестибулярная реабилитация.
• Кардиостимулятор, эпилепсия (согласно рекомендациям Nintendo Wii).
• Нежелание или невозможность использовать Nintendo Wii.

Рандомизация

После исходных оценок участники будут рандомизированы в одну из двух групп;

1. Традиционная вестибулярная реабилитация
2. Вестибулярная реабилитация в виртуальной реальности Третья сторона (не участвующая в повседневном проведении испытания) будет использовать онлайн-программу рандомизации для распределения участников либо на традиционное лечение, либо на лечение в виртуальной реальности до набора участников. Лечащий физиотерапевт будет проинформирован о распределении по группам после получения согласия и завершения исходных оценок.

вмешательство

На основании текущих данных в литературе будут предоставлены временные рамки до 6 процедур в течение 8 недель. Вмешательства для обеих групп основаны на шести основных элементах вестибулярной реабилитации, используемых в современной клинической практике: обучение, релаксация, адаптационные упражнения, упражнения на привыкание, переобучение и восстановление равновесия и походки (Meldrum and McConn Walsh, 2011). Программы будут адаптированы для каждого участника в зависимости от имеющихся у них симптомов и нарушений и будут прогрессивными. Всем участникам будет предложено выполнять домашнюю программу упражнений ежедневно в течение 30 минут. Если считается, что участники рискуют упасть, им будут предоставлены необходимые профилактические инструкции. Участников группы виртуальной реальности проинструктируют по использованию Nintendo Wii®, и они получат одну взаймы. Им будет предоставлена ​​индивидуальная программа, которая является виртуальным эквивалентом обычных упражнений. Тем, кто входит в обычную группу, будет предоставлен балансировочный коврик из пеноматериала. Участники будут встречаться еженедельно для повторной оценки, выполнения упражнений и получения рекомендаций.

Измерение соблюдения режима домашнего лечения

Всем участникам будет предоставлен дневник для записи выполнения программы домашних упражнений. Nintendo Wii® Fit Plus записывает тип, продолжительность и частоту упражнений, и это также будет использоваться в качестве записи для группы виртуальной реальности.

Данные будут вводиться и кодироваться в Microsoft Excel, а статистический анализ будет выполняться с использованием PASW и Stata 11. Будет проведен анализ намерения лечить. Данные будут проверены на нормальность и, если наблюдается нормальное распределение, t-тесты, а модель ANOVA будет использоваться для анализа интервальных данных с поправкой на базовые значения. Непараметрический эквивалент будет использоваться там, где данные не имеют нормального распределения или являются непараметрическими. Отличия от исходного уровня будут рассчитаны для первичных и вторичных результатов внутри групп и между группами в каждый момент времени. Будет установлен уровень значимости p<0,05. Будут рассчитаны величины эффекта для сравнения внутри и между группами.