Hagyományos versus virtuális valóság alapú vesztibuláris rehabilitáció

Az egyoldalú vestibularis betegség szédülést, szédülést, egyensúlyzavart és járási problémákat okoz. A felépülés a vesztibuláris kompenzáció néven ismert folyamat eredménye, ahol a vizuális és proprioceptív bemeneteket felfelé szabályozzák, vagy a fennmaradó vesztibuláris funkciót újrakalibrálják és hatékonyabban használják fel (Curthoys, 2000). Azok a betegek, akik nem kompenzálnak, jelentős mértékben károsodnak. Előnyük van a speciális értékelési és kezelési technikákból, amelyeket együttesen vesztibuláris rehabilitációnak neveznek (Hillier és McDonnell, 2011). A rehabilitáció e formája Cawthorne és Cooksey empirikus munkájában gyökerezik, akik az 1940-es években először dokumentálták a testmozgás fontos szerepét a vesztibuláris sérülés utáni felépülésben (Cooksey, 1945), újabban pedig a vesztibuláris adaptációt vizsgáló tanulmányokban (Schubert et al. ., 2008). A vesztibuláris rehabilitációs programok motoros tanulási programoknak tekinthetők, így gyakorlatot és visszajelzést igényelnek. A hagyományos rehabilitáció során a betegek nehezen kapnak visszajelzést a teljesítményről, ha egyensúlygyakorlatot hajtanak végre, ami ismétlődő és unalmas lehet. A Force plate technológiát klinikai környezetben használták vizuális és hallási visszacsatolás biztosítására, és néhány ígéretes eredményt mutatott (Teggi et al., 2009). A virtuális valóságot, amelyet úgy definiálnak, mint „valós idejű szimulációt és több szenzoros csatornán keresztül történő interakciót magában foglaló csúcskategóriás számítógépes interfész” (Burdea és Coiffet, 2003), laboratóriumi körülmények között is vizsgálják. Vannak bizonyos támogatások a virtuális valóságnak a vesztibuláris rehabilitációban való alkalmazása mellett (Viirre és Sitarz, 2002), de ezek a technológiák jelenleg megfizethetetlenül drágák, és nem elérhetők általánosan. Jelentős terapeuta időt igényelnek, és nem valószínű, hogy a motoros tanuláshoz szükséges gyakorisággal használják (különösen a vesztibuláris rehabilitációban, ahol a legtöbb program napi gyakorlatot foglal magában). A játékipar legújabb fejleményei a Nintendo Wii ® Fit Plust eredményezték, amely egy erőplatformot egy gyorsulásmérővel kombinál, hogy vizuális és hallható visszajelzést adjon az alanyok súlypontjáról a virtuális valóság gyakorlatai és játékok során. Serkenti a mozgást és megzavarja az egyensúlyt, hogy újra nevelje azt. Ennek az alacsony költségű játékrendszernek a használata könnyen adaptálható a vesztibuláris rehabilitációs program követelményeihez. A rendszer lehetővé teszi a használat pontos nyomon követését az idő és a gyakoriság tekintetében, amely terület mind a kutatási, mind a klinikai alkalmazások során a betegek pontatlan visszahívása miatt nehéznek bizonyult nyomon követni. Élvezetes a használata, ezért motiváló lehet a betegek számára. A rehabilitációs közösség elkezdi vizsgálni ezt a technológiát az egyensúly-átképzés területén (Nitz et al. 2009). Anekdotikus jelentések azt mutatják, hogy a Wii-t vesztibuláris rehabilitációban használják (Hain, 2011), de még nem léteznek randomizált, kontrollált vizsgálatok.

Fontos mérni ennek az otthoni környezetbe könnyen beépíthető technológiának a hatását, és összehasonlítani a hagyományos kezeléssel, mielőtt használatba vehető. Ezzel párhuzamosan az is fontos, hogy némi betekintést nyerjünk a betegek elégedettségébe mindkét kezeléssel.

Cél Összehasonlítani a hagyományos vesztibuláris rehabilitáció és a virtuális valóság alapú vesztibuláris rehabilitáció eredményeit az egyoldali vestibularis betegség kezelésében.

Célkitűzések A hagyományos vesztibuláris rehabilitáció és a virtuális valóság alapú rehabilitáció járásra gyakorolt ​​hatásának összehasonlítása.

Összehasonlítani a hagyományos vesztibuláris rehabilitáció és a virtuális valóság alapú rehabilitáció hatását a szubjektív szédülés/vertigo panaszokra.

Összehasonlítani a hagyományos vesztibuláris rehabilitáció és a virtuális valóság alapú rehabilitáció egyensúlyra gyakorolt ​​hatását.

Összehasonlítani a hagyományos vesztibuláris rehabilitáció és a virtuális valóság alapú vesztibuláris rehabilitáció hatását a dinamikus látásélességre.

Számszerűsíteni a betegek elégedettségét a hagyományos és a virtuális valóság alapú vesztibuláris rehabilitációval.

Próba tervezés

A vizsgálat terve egy értékelő vak, randomizált, kontrollált vizsgálat lesz. Az irodalomban mérsékelten erős bizonyítékok állnak rendelkezésre a vestibularis rehabilitáció hatékonyságára vonatkozóan, ezért a „nem” kezelési csoport nem tekinthető etikusnak.

Résztvevők

A Beaumont Kórház vagy a Royal Victoria Eye and Ear Hospital fül-orr-gégészeti és neurológiai ambulanciáján járó betegeket meghívják a vizsgálatban való részvételre.

A minta méretének kiszámítása.

A 10%-os lemorzsolódást figyelembe véve minden csoportba legfeljebb 48 résztvevőt kell toborozni (80%-os erővel a p<0,05 észleléséhez minden eredménynél). Két éves felvételi időszak szükséges.

A felvételi kritériumok a következők lesznek;

• Perifériás vestibularis diszfunkció klinikai diagnózisa, és nincs más neurológiai hiány (ahol lehetséges, vesztibuláris funkció vizsgálatával megerősítve; csatornaparesis >20%).
• Az alábbi szubjektív panaszok egyike, amely a vesztibuláris kompenzáció kudarcára utal; egyensúlyzavar, járási instabilitás, szédülés/szédülés, mozgásérzékenység.
• Nem szed gyógyszert szédülésre, vagy hajlandó abbahagyni a szakorvos engedélyével.

A kizárási kritériumok a következők lesznek:

• Kétoldali perifériás vestibularis patológia.
• CNS érintettség.
• Ingadozó tünetek (Meniere-kór, migrénes szédülés) vagy aktív BPPV.
• Egyéb egészségügyi állapotok az akut fázisban (ortopédiai sérülés).
• Korábbi vestibularis rehabilitáció.
• Pacemaker, epilepszia (a Nintendo Wii irányelvei szerint).
• Nem akar vagy nem tud Nintendo Wii-t használni.

Randomizálás

Az alapállapot-értékelést követően a résztvevőket véletlenszerűen besorolják a két csoport egyikébe;

1. Hagyományos vestibularis rehabilitáció
2. Virtuális valóság vesztibuláris rehabilitációja Egy harmadik fél (amely nem vesz részt a vizsgálat napi lebonyolításában) egy online randomizációs programot használ, hogy a résztvevőket a toborzás előtt hagyományos kezelésre vagy virtuális valóságos kezelésre rendelje. A kezelő gyógytornászt a beleegyezés megszerzése és a kiindulási értékelések befejezése után tájékoztatják a csoportok felosztásáról.

Közbelépés

A szakirodalom jelenlegi bizonyítékai alapján legfeljebb 6 kezelés időtartama áll rendelkezésre 8 héten keresztül. Mindkét csoport beavatkozásai a vestibularis rehabilitáció hat azonosított alapelemén alapulnak, amelyeket a jelenlegi klinikai gyakorlatban használnak – oktatás, relaxáció, adaptációs gyakorlatok, szoktatási gyakorlatok, egyensúly- és járás-átképzés és újrakondicionálás (Meldrum és McConn Walsh, 2011). A programokat minden résztvevő személyre szabják a tünetektől és károsodásoktól függően, és progresszívek. Minden résztvevőt arra kérünk, hogy végezzen napi 30 perces otthoni edzésprogramot. Ha úgy ítélik meg, hogy a résztvevők leesnek, megkapják a szükséges megelőző utasításokat. A virtuális valóság csoport résztvevőit a Nintendo Wii ® használatára oktatják, és kölcsön is kapnak egyet. Személyre szabott programot kapnak, amely a hagyományos gyakorlatok virtuális valóságának megfelelője. A hagyományos csoportba tartozók habkiegyenlítő szőnyeget kapnak. A résztvevőket hetente látják újraértékelésre, a gyakorlatok előrehaladására és tanácsokra.

Az otthoni kezelésnek való megfelelés mérése

Minden résztvevő kap egy naplót, amely rögzíti az otthoni edzésprogram betartását. A Nintendo Wii ® fit plus rögzíti a gyakorlatok típusát, időtartamát és gyakoriságát, és ez lesz a virtuális valóság csoport rekordja is.

Az adatok bevitele és kódolása a Microsoft Excel programban történik, a statisztikai elemzés pedig a PASW és a Stata 11 segítségével történik. A kezelési szándék elemzését elvégzik. Megvizsgálják az adatokat a normalitás szempontjából, és ha normális eloszlást figyelnek meg, t-próbákat végeznek, és ANOVA-modellt használnak az intervallumadatok elemzésére, az alapértékek kiigazításával. A nem paraméteres ekvivalenst akkor kell használni, ha az adatok nem normál eloszlásúak vagy nem paraméteresek. Az alapvonaltól való eltéréseket a csoporton belüli és a csoportok közötti elsődleges és másodlagos kimenetelekre számítják ki minden időpontban. A szignifikanciaszint p<0,05 lesz beállítva. A csoporton belüli és a csoportok közötti összehasonlítás hatásméretei kiszámításra kerülnek.