Konventionel Versus Virtual Reality Baseret Vestibulær Rehabilitering

Ensidig vestibulær sygdom resulterer i svimmelhed, svimmelhed, uligevægt og gangproblemer. Genopretning er resultatet af en proces kendt som vestibulær kompensation, hvor visuelle og proprioceptive input opreguleres, eller den resterende vestibulære funktion rekalibreres og udnyttes mere effektivt (Curthoys, 2000). Patienter, der ikke kompenserer, forbliver væsentligt svækkede. De drager fordel af specialiserede vurderings- og behandlingsteknikker, der samlet omtales som vestibulær rehabilitering (Hillier og McDonnell, 2011). Denne form for rehabilitering har sine rødder i Cawthorne og Cookseys empiriske arbejde, som i 1940'erne for første gang dokumenterede den vigtige rolle, som træning spiller i restitutionen efter en vestibulær skade (Cooksey, 1945) og for nylig i studier, der undersøger vestibulær tilpasning (Schubert et al. ., 2008). Vestibulære rehabiliteringsprogrammer kan betragtes som motoriske læringsprogrammer og kræver således øvelse og feedback. I konventionel rehabilitering er det svært for patienter at få feedback på præstationer ved at udføre balanceøvelser, som kan være gentagne og kedelige. Force plate-teknologi er blevet brugt i kliniske omgivelser til at give visuel og auditiv feedback og har vist nogle lovende resultater (Teggi et al., 2009). Virtuel virkelighed, defineret som 'en avanceret computergrænseflade, der involverer realtidssimulering og interaktioner gennem flere sensoriske kanaler' (Burdea og Coiffet, 2003) bliver også undersøgt i laboratoriemiljøer. Der er en vis støtte til brugen af ​​virtual reality i vestibulær rehabilitering (Viirre og Sitarz, 2002), men disse teknologier er i øjeblikket uoverkommeligt dyre og er ikke universelt tilgængelige. De kræver betydelig terapeuttid og vil sandsynligvis ikke blive brugt med den hyppighed, der kræves til motorisk læring (især i vestibulær rehabilitering, hvor de fleste programmer indebærer daglig motion). Den seneste udvikling i spilindustrien har resulteret i Nintendo Wii ® Fit Plus, som kombinerer en kraftplatform med et accelerometer for at give visuel og auditiv feedback af emners tyngdepunkt under virtual reality-øvelser og -spil. Det stimulerer bevægelse og forstyrrer balancen for at genoptræne den. Brug af dette billige spilsystem kan nemt tilpasses til at opfylde kravene til et vestibulært genoptræningsprogram. Systemet giver mulighed for nøjagtig overvågning af brug med hensyn til tid og frekvens, hvilket er et område, der har vist sig vanskeligt at overvåge i både forskning og kliniske applikationer på grund af unøjagtig patientgenkaldelse. Det er sjovt at bruge og kan derfor være motiverende for patienterne. Rehabiliteringsmiljøet begynder at undersøge denne teknologi inden for balancegenoptræning (Nitz et al. 2009). Anekdotiske rapporter indikerer, at Wii bliver brugt til vestibulær rehabilitering (Hain, 2011), men der eksisterer endnu ingen randomiserede kontrollerede forsøg.

Det er vigtigt at måle effekten af ​​denne teknologi, som nemt kan inkorporeres i hjemmet og sammenligne den med konventionel behandling, før den kan anbefales til brug. Samtidig med dette er det også vigtigt at få en vis indsigt i patienttilfredshed med begge behandlinger.

Formål At sammenligne resultatet fra konventionel vestibulær rehabilitering med virtual reality baseret vestibulær rehabilitering i behandlingen af ​​unilateral vestibulær sygdom.

Mål At sammenligne effekten af ​​konventionel vestibulær rehabilitering og virtual reality baseret rehabilitering på gang.

At sammenligne effekten af ​​konventionel vestibulær rehabilitering og virtual reality baseret rehabilitering på subjektive klager over svimmelhed/vertigo.

At sammenligne effekten af ​​konventionel vestibulær rehabilitering og virtual reality baseret rehabilitering på balance.

At sammenligne effekten af ​​konventionel vestibulær rehabilitering og virtual reality baseret vestibulær rehabilitering på dynamisk synsstyrke.

At kvantificere patienttilfredshed med konventionel og virtual reality-baseret vestibulær rehabilitering.

Prøvedesign

Undersøgelsesdesignet vil være et bedømmerblindet randomiseret kontrolleret forsøg. Der er moderat til stærk evidens i litteraturen for effektiviteten af ​​vestibulær rehabilitering, derfor anses en "nej"-behandlingsgruppe ikke som etisk.

Deltagere

Patienter, der går på otolaryngologiske og neurologiske ambulatorier på Beaumont Hospital eller Royal Victoria Eye and Ear Hospital vil blive inviteret til at deltage i forsøget.

Beregning af prøvestørrelse.

For at give mulighed for et frafald på 10 %, skal der maksimalt rekrutteres 48 deltagere for hver gruppe (ved 80 % effekt for at detektere p<0,05 på alle resultater). En toårig rekrutteringsperiode er påkrævet.

Inklusionskriterierne vil være;

• Klinisk diagnose af perifer vestibulær dysfunktion og ingen anden neurologisk deficit (bekræftet hvor det er muligt med vestibulær funktionstest; kanalparese >20%).
• En af følgende subjektive klager, der indikerer svigt af vestibulær kompensation; uligevægt, ustabilitet i gang, vertigo/svimmelhed, bevægelsesfølsomhed.
• Tager ikke medicin mod svimmelhed eller er villig til at stoppe med tilladelse fra overlægen.

Udelukkelseskriterierne vil være;

• Bilateral perifer vestibulær patologi.
• CNS involvering.
• Fluktuerende symptomer (Menières sygdom, migræne svimmelhed) eller aktiv BPPV.
• Andre medicinske tilstande i den akutte fase (ortopædisk skade).
• Tidligere vestibulær genoptræning.
• Pacemaker, epilepsi (i henhold til Nintendo Wii retningslinjer).
• Uvillig eller ude af stand til at bruge en Nintendo Wii.

Randomisering

Efter baseline-vurderinger vil deltagerne blive randomiseret til en af ​​to grupper;

1. Konventionel vestibulær rehabilitering
2. Virtual reality vestibulær rehabilitering En tredjepart (ikke involveret i den daglige afvikling af forsøget) vil bruge et online randomiseringsprogram til at tildele deltagere til enten konventionel behandling eller virtual reality-behandling forud for rekruttering. Den behandlende fysioterapeut vil blive informeret om gruppetildeling efter indhentet samtykke og efter at baseline vurderinger er gennemført.

Intervention

Baseret på aktuelle beviser i litteraturen vil der blive givet en tidsramme på op til 6 behandlinger over 8 uger. Interventionerne for begge grupper er baseret på seks identificerede kerneelementer af vestibulær rehabilitering, der anvendes i den nuværende kliniske praksis – uddannelse, afspænding, tilpasningsøvelser, tilvænningsøvelser, balance- og gangtræning og genoptræning (Meldrum og McConn Walsh, 2011). Programmerne vil blive skræddersyet til hver deltager afhængigt af deres aktuelle symptomer og funktionsnedsættelser og vil være progressive. Alle deltagere vil blive bedt om at udføre et hjemmetræningsprogram dagligt i 30 minutter. Hvor deltagerne vurderes at være i risiko for at falde, vil de få de nødvendige forebyggende instruktioner. Deltagerne i virtual reality-gruppen vil blive instrueret i brugen af ​​Nintendo Wii ® og vil få en udlånt. De vil blive forsynet med et skræddersyet program, som er den virtuelle virkelighed, der svarer til konventionelle øvelser. De i den konventionelle gruppe vil blive forsynet med en skumbalancemåtte. Deltagerne vil blive set ugentligt til revurdering, progression af øvelser og rådgivning.

Måling af compliance med hjemmebehandling

Alle deltagere vil få udleveret en dagbog for at registrere overholdelse af hjemmetræningsprogrammet. Nintendo Wii ® fit plus registrerer type, varighed og hyppighed af øvelser, og dette vil også blive brugt som rekord for virtual reality-gruppen.

Data vil blive indtastet og kodet i Microsoft Excel, og statistisk analyse vil blive udført ved hjælp af PASW og Stata 11. Intention to treat-analyse vil blive udført. Data vil blive undersøgt for normalitet og hvis der observeres en normalfordeling t-tests, og en ANOVA model vil blive brugt til analyse af intervaldata med en justering for baseline værdier. Den ikke-parametriske ækvivalent vil blive brugt, hvor data ikke er normalfordelt eller er ikke-parametriske. Forskelle fra baseline vil blive beregnet for primære og sekundære resultater inden for grupper og mellem grupper på hvert tidspunkt. Der sættes et signifikansniveau på p<0,05. Effektstørrelser for sammenligning inden for og mellem grupper vil blive beregnet.