预防传播的关键环节 (MP3)
急性 HIV 感染 - 预防传播的关键环节:一项随机试验研究
该试点研究将评估急性 HIV 感染期间行为和抗逆转录病毒干预对公共健康的潜在益处的可行性。
中心假设 研究人员假设向急性感染者提供行为和抗逆转录病毒干预将减少继续传播。
研究概览
详细说明
撒哈拉以南非洲的艾滋病毒流行病很严重,而且还在继续增长。 2007 年,在马拉维的城市地区,19% 寻求产前检查的孕妇和 15.6% 的 15-49 岁马拉维人感染了艾滋病毒。 迫切需要防止 HIV 继续传播的预防干预措施。
急性 HIV 感染者 (AHI) 可能是 HIV 感染继续传播的重要原因。 AHI 的特征是 HIV 在“病毒血症上升”中不受限制地复制。 血液和生殖器分泌物中的高浓度 HIV 会持续升高长达 10-12 周,然后才会下降到已确定感染中观察到的水平。 生殖道中这些高水平的 HIV 脱落可能会产生非常有效的性传播,并且与慢性感染相比,急性感染期间具有传染性的病毒粒子的比例可能要高得多。 因此,AHI 患者在无保护性交期间传播的可能性非常高。 识别 AHI 患者并进行干预以减少继续传播代表了一个诱人但未经证实的 HIV 预防机会。
为了产生最大的影响,针对 AHI 的预防计划必须确定大量急性感染者并迅速进行干预以最大程度地减少进一步传播。 有效的即时干预需要行为改变以限制性伴侣和无保护的性行为,以及生物干预以减少生殖器分泌物中的传染性病毒负荷。 这是第一项对 AHI 患者进行行为和生物医学联合干预以减少 HIV 继续传播的试点研究。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习地点
-
-
-
Lilongwe、马拉维
- UNC Project
-
Lilongwe、马拉维
- Lighthouse Trust, Kamuzu Central Hospital
-
-
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准:
主要参与者:
- 急性 HIV-1 感染
- 男性和女性年龄大于/= 18 岁。
- 打算在研究期间留在利隆圭地区。
- 参与者提供知情同意的能力和意愿。
- 愿意提供联系/定位器信息、被联系并被要求返回 AHI 结果。
伙伴参与者:
- 由主要参与者推荐并出示推荐卡。
- 在主要参与者入组前 12 周内与主要参与者进行过阴道性交或肛交
- 男性和女性年龄大于/=18 岁。
- 在研究期间留在利隆圭地区。
- 参与者提供知情同意的能力和意愿。
排除标准:
主要参与者:
- 基于筛选时两次阳性 HIV 抗体快速检测的 HIV 感染。
- 基于一项或多项抗体快速检测和 HIV RNA PCR 检测的 HIV 阴性。
- 严重疾病,包括肺结核或机会性感染,需要全身治疗和/或住院治疗。
- 积极吸毒或酗酒或依赖。
- 当前监禁或非自愿监禁。
- 研究调查员认为会危及研究参与者或研究人员的安全,或会妨碍研究正常进行的任何其他情况。
伙伴参与者:
- 积极吸毒或酗酒或依赖。
- 目前因精神或身体疾病被监禁或非自愿监禁在医疗机构中。
BIA 组中接受抗逆转录病毒药物的排除
注意:这项试点研究的一个关键组成部分是评估 ARV 在大规模人群应用时在急性感染期间的潜在影响。实际上,这项试点研究应被视为有效性试验的试点。 因此,我们会将所有符合条件的参与者随机分配到三组之一。 然而,如果人们由于各种医学相关原因不应接受 ARV,这些人将留在 BIA 组,但不会接受 ARV。 具有生育潜力但拒绝使用至少一种避孕方法(见下文)的女性将留在 BIA 组,但不会接受 ARV。 同样,随机分配到 BI 组但未参加所有会议的人员将留在 BI 组。
随机分配到 BIA 且具有以下任何一种情况的人将被排除在接受 ARV 之外,但仍将留在 BIA 组中以进行分析。
- 在随后的访问中启动 ARV 之前的第 0 天获得的实验室值
- 中性粒细胞绝对计数 <300/mm3
- 血红蛋白 <8.0 克/分升
- 血小板计数 <40,000/mm3
- 天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶和碱性磷酸酶 > 5 x 正常上限 (ULN)
- 总胆红素 >2.5 x ULN
- 肌酐清除率 (CrCl) <60 mL/min
- 乙型肝炎表面抗原阳性
- 第 0 天血清或尿液妊娠试验阳性。
- 哺乳
- 如果女性具有生育潜力,则拒绝使用至少一种避孕方法。
可接受的避孕方式包括:含有或不含杀精剂的避孕套(男用或女用)、含有杀精剂的隔膜或宫颈帽、宫内节育器 (IUD) 或激素类避孕药。
不符合上述生殖潜能标准的女性可以在不采取避孕措施的情况下接受研究药物。
- 已知过敏/敏感性或对研究药物成分或其制剂的任何超敏反应。
- 对任何研究药物禁用的任何当前药物的要求。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:预防
- 分配:随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:无(打开标签)
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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有源比较器:标准咨询臂
SC 组由 HIV 检测后咨询期间的一次标准 HIV 预防信息组成。
咨询将与提供给已确诊 HIV 感染者的咨询类似,并提供有关其感染急性期的补充信息。
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在 HIV 检测后咨询期间的一次标准 HIV 预防信息,以及有关感染急性期的补充信息。
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有源比较器:仅行为干预臂
Behavior- BI: Information-Motivation-Behavioral Skills Model Information-Motivation-Behavioral Skills (IMB) 模型。
这 5 节课旨在为参与者提供在短暂的急性 HIV 期间戒除或进行保护性行为所需的信息、动机和技能,以及制定长期行为风险降低计划。
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在 HIV 检测后咨询期间的一次标准 HIV 预防信息,以及有关感染急性期的补充信息。
行为干预包括基于信息-动机-行为技能 (IMB) 模型的五次辅导员授课。
这些课程旨在为参与者提供在短暂的急性 HIV 期间戒除或进行受保护的性行为所需的信息、动机和技能,以及制定长期行为风险降低计划。
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有源比较器:行为干预加 ARV
BIA 组包括行为干预加抗逆转录病毒药物 (ARV),包括拉替拉韦(400 毫克,每天两次)和固定剂量组合 (FDC) 恩曲他滨/富马酸替诺福韦二吡呋酯 (FTC/TDF)(每天 200/300 毫克)口服,持续 12 周.
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在 HIV 检测后咨询期间的一次标准 HIV 预防信息,以及有关感染急性期的补充信息。
行为干预包括基于信息-动机-行为技能 (IMB) 模型的五次辅导员授课。
这些课程旨在为参与者提供在短暂的急性 HIV 期间戒除或进行受保护的性行为所需的信息、动机和技能,以及制定长期行为风险降低计划。
raltegravir (400 mg) 每天口服两次,持续 12 周
其他名称:
恩曲他滨/替诺福韦(每天 200/300 毫克)固定剂量组合口服给药 12 周
其他名称:
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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在接受筛查的人群中同意接受急性 HIV 感染筛查的人数比例
大体时间:1年
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1年
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筛查人群中 AHI 的患病率
大体时间:1年
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所有接受筛查的人中 AHI 的患病率。
在随机化之前,这项措施是在所有被筛选的人中进行的。
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1年
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成功招募到研究中的 AHI 患者比例
大体时间:1年
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这一结果反映了将 AHI 患者招募到研究中的能力。
结果基于随机分组前的人群。
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1年
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在 Arm BIA 中完成 ARVs 全程的参与者比例
大体时间:1年
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BIA 组参与者接受全程 ARV 的比例。
该结果仅在 BIA 组中计算,因为
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1年
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在注册后 3 周内完成 4 次行为训练的 Arm BI 和 BIA(合并)参与者的比例。
大体时间:1年
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在这项试点研究中,我们解决了我们快速完成行为干预的能力。
当两个手臂接受行为干预时,该结果将在这两个手臂中合并。
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1年
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每个研究组中完成所有预定访问的人员比例
大体时间:1年
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1年
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不良事件数
大体时间:一年
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每组平均不良事件数
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一年
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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前一周 - 12 周内的无保护性行为
大体时间:12周
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前一周无保护性行为的平均次数,在 12 周时评估
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12周
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过去一周 - 26 周内的无保护性行为
大体时间:26周
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前一周无保护性行为的平均次数,在 26 周时评估
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26周
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前一周 - 52 周内的无保护性行为
大体时间:52周
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在 52 周时评估的前一周无保护性行为的平均次数
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52周
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前一个月 - 12 周内的无保护性行为
大体时间:12周
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前一个月无保护性行为的平均次数,在 12 周时评估
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12周
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前一个月 - 26 周内的无保护性行为
大体时间:26周
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在 26 周时评估的前一个月无保护性行为的平均次数
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26周
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前一个月 - 52 周内的无保护性行为
大体时间:52周
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在 52 周时评估的前一个月无保护性行为的平均次数
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52周
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淋病、衣原体感染和毛滴虫病的累积发病率(综合)
大体时间:26周
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累积发病率,定义为至少一次感染淋病、衣原体或滴虫病
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26周
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淋病、衣原体感染和毛滴虫病的累积发病率(综合)
大体时间:52周
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至少一次感染淋病、衣原体或滴虫病
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52周
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2 型单纯疱疹病毒的累积发病率
大体时间:26周
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26 周时评估的 2 型单纯疱疹病毒累积发病率。
具有基线阳性的人被排除在外。
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26周
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2 型单纯疱疹病毒的累积发病率
大体时间:52周
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2 型单纯疱疹病毒的累积发病率,在 52 周时评估。
具有基线阳性的人被排除在外。
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52周
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报告进行 HIV 检测的合作伙伴数量
大体时间:52周
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跟踪期间随时报告 HIV 检测的每个指数的合作伙伴数量
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52周
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报告进行 HIV 检测的合作伙伴比例
大体时间:52周
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在指数参与者指定的所有性伴侣中报告接受 HIV 检测的性伴侣比例
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52周
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12 周时将 HIV RNA 抑制至 <1000c/ml
大体时间:12周
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12 周时每组病毒载量 <1000 拷贝/毫升的人数比例
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12周
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抑制 HIV RNA 的时间 <1000 c/ml
大体时间:从随机化日期到病毒载量抑制,长达 52 周
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病毒载量抑制的中位时间 (<1000 c/ml)
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从随机化日期到病毒载量抑制,长达 52 周
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第 12 周血液 HIV RNA 浓度
大体时间:12周
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12周
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第 26 周血液 HIV RNA 浓度
大体时间:26周
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26周
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第 52 周血液 HIV RNA 浓度
大体时间:52周
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52周
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生殖器 HIV RNA 浓度 - 第 12 周,女性
大体时间:12周
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宫颈灌洗液中 HIV RNA 浓度中值
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12周
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生殖器 HIV RNA 浓度 - 第 26 周,女性
大体时间:26周
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宫颈灌洗液中 HIV RNA 浓度中值
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26周
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生殖器 HIV RNA 浓度 - 第 52 周,女性
大体时间:52周
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宫颈灌洗液中 HIV RNA 浓度中值
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52周
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生殖器 HIV RNA 浓度 - 第 12 周,男性
大体时间:12周
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精液中 HIV RNA 浓度中值
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12周
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生殖器 HIV RNA 浓度 - 第 26 周,男性
大体时间:26周
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精液中 HIV RNA 浓度中值
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26周
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生殖器 HIV RNA 浓度 - 第 52 周,男性
大体时间:52周
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精液中 HIV RNA 浓度中值
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52周
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合作者和调查者
调查人员
- 学习椅:William C Miller, MD, PhD, MPH、University of North Carolina, Chapel Hill
- 学习椅:Audrey Pettifor, PhD, MPH、University of North Carolina, Chapel Hill
- 首席研究员:Sam Phiri, PhD, MSc、Kamuzu Central Hospital
出版物和有用的链接
一般刊物
- Chen JS, Pettifor AE, Nelson JAE, Phiri S, Pasquale DK, Kumwenda W, Kamanga G, Cottrell ML, Sykes C, Kashuba ADM, Tegha G, Krysiak R, Thengolose I, Cohen MS, Hoffman IF, Miller WC, Rutstein SE. Brief Report: Blood and Genital Fluid Viral Load Trajectories Among Treated and Untreated Persons With Acute HIV Infection in Malawi. J Acquir Immune Defic Syndr. 2022 May 1;90(1):56-61. doi: 10.1097/QAI.0000000000002917.
- Dennis AM, Cohen MS, Rucinski KB, Rutstein SE, Powers KA, Pasquale DK, Phiri S, Hosseinipour MC, Kamanga G, Nsona D, Massa C, Hoffman IF, Pettifor AE, Miller WC. Human Immunodeficiency Virus (HIV)-1 Transmission Among Persons With Acute HIV-1 Infection in Malawi: Demographic, Behavioral, and Phylogenetic Relationships. Clin Infect Dis. 2019 Aug 16;69(5):853-860. doi: 10.1093/cid/ciy1006.
- Hino S, Grodensky C, Rutstein SE, Golin C, Smith MK, Christmas L, Miller W, Phiri S, Massa C, Kamanga G, Pettifor A. HIV status disclosure during acute HIV infection in Malawi. PLoS One. 2018 Jul 26;13(7):e0201265. doi: 10.1371/journal.pone.0201265. eCollection 2018.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (估计)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
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